Vurdering af hjerteoutput hos patienter med ARDS implanteret med venøs-venøs ECMO. (PiCCMO)

Akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) er en alvorlig og almindelig tilstand med op til 45 % dødelighed på intensivafdeling. Dens respiratoriske styring omfatter "beskyttende" mekanisk ventilation, brugen af ​​et positivt slutekspiratorisk trykniveau, nogle gange udførelsen af ​​rekrutteringsmanøvrer eller liggende stilling og brugen af ​​neuromuskulære blokkere. På grund af hjerte-lunge-interaktioner kan disse forskellige strategier inducere betydelige eller endda skadelige hæmodynamiske effekter. Derfor er hæmodynamisk overvågning hos sådanne patienter afgørende. Det kunne vurdere effekten af ​​ventilationsindstillinger og optimere hæmodynamisk styring. Optimering af arteriel ilttransport hos hypoxæmiske patienter kan kræve en stigning i patientens hjertevolumen (CO). Væskeadministration er en af ​​de første linjestrategier for at nå dette mål. Imidlertid kan unødvendig væskeadministration føre til en stigning i lungeødem og dermed øge varigheden af ​​mekanisk ventilation og hospitalsindlæggelse. Transpulmonal termofortynding er en af ​​de avancerede hæmodynamiske overvågninger på ICU, som består af injektion af tre bolusser koldt saltvand på 15 ml gennem et centralt venekateter placeret i vena cava superior, hvilket forårsager et fald i blodtemperaturen, som detekteres af en femoral. arteriekateter udstyret med en termistor. Det viste sig at være en pålidelig og enkel teknik ved sengekanten til måling af CO. Kombineret med en anden teknik, analyse af pulskontur, giver transpulmonal termofortynding mulighed for at måle CO slag-til-slag. Derudover kan transpulmonal termofortynding måle forskellige hæmodynamiske variabler af interesse, såsom det globale slutdiastoliske volumenindeks (GEDVI, cardiac preload index), hjertefunktionsindekset (CFI, cardiac contractility index), ekstravaskulært lungevandindeks (EVLWI, volumen af væske akkumuleret i de alveolære og interstitielle lungesektorer) og det pulmonale vaskulære permeabilitetsindeks (PVPI). De sidste to indekser er særligt interessante for patienter med ARDS og viste sig at være forbundet med dødelighed hos patienter med ARDS uafhængigt. Ved svær ARDS kan ECMO være et andet valg. Denne teknik hjælper lungerne til at hvile ved at give iltning til blodet via en ekstern gasveksler og deltager således helt eller delvist i gasudvekslingen. ECMO inkluderer en central pumpe til at dræne og returnere blod ved en given blodgennemstrømningshastighed (ECMO-blodstrømningshastighed). Det anbefalede iltningsmål for patienter, der får hjælp til venøs-venøs ekstrakorporal membraniltning (VV-ECMO) er, når perifer iltmætning (SpO2) er ≥80 %. En ECMO-blodgennemstrømningshastighed tilpasset patientens CO er afgørende for effektiv ekstrakorporal iltning. Målet er en ECMO-blodgennemstrømning /CO ≥40%. Det kan også gå op til 100 % efter behov (8). Denne hastighed kan ændres ved at justere den centrale pumpe. Det er således indlysende, at måling af CO er vigtig hos patienter, der har behov for ECMO. Teknikkerne til måling af CO hos patienter med ECMO er imidlertid blevet dårligt undersøgt. pålideligheden af ​​målingen af ​​transpulmonal termofortynding blev sat i tvivl, da analysen af ​​termofortyndingskurven kan modificeres af den ekstrakorporale cirkulation. Denne effekt har ingen betydning i en ekstrakorporal afvigelse med lavt flow, såsom den, der for eksempel opnås under en kontinuerlig ekstrarenal oprensning. Nogle undersøgelser har vist, at transpulmonære termofortyndingsmålinger forbliver pålidelige, når der bruges et andet ekstrakorporalt kredsløb, ekstrakorporal kuldioxidfjernelse, hvis strømningshastighed kan gå op til 2,4 l/min. Det kan være anderledes end ECMO, hvis blodgennemstrømning er højere. Den eneste tilgængelige undersøgelse, udført af Herner et al., viste pålideligheden af ​​at måle CO ved transpulmonal termofortynding under ECMO. Imidlertid var ECMO-blodgennemstrømningen/CO-forholdet kun omkring 40 % i denne undersøgelse. For højere ECMO-blodflow/CO-forhold (> 40%) forbliver problemet uløst.