Ocena pojemności minutowej serca u pacjentów z ARDS po wszczepieniu ECMO żylno-żylnego. (PiCCMO)

Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) jest ciężkim i powszechnym schorzeniem powodującym nawet 45% śmiertelności na OIT. Jego zarządzanie oddechowe obejmuje „ochronną” wentylację mechaniczną, stosowanie dodatniego poziomu ciśnienia końcowo-wydechowego, czasami wykonywanie manewrów rekrutacyjnych lub pozycji na brzuchu oraz stosowanie blokerów nerwowo-mięśniowych. Ze względu na interakcje serce-płuca te różne strategie mogą wywoływać znaczące, a nawet szkodliwe efekty hemodynamiczne. Dlatego monitorowanie hemodynamiczne u takich pacjentów jest niezbędne. Mogłoby to ocenić wpływ ustawień wentylacji i zoptymalizować postępowanie hemodynamiczne. Optymalizacja transportu tlenu w krwi tętniczej u pacjentów z hipoksemią może wymagać zwiększenia pojemności minutowej serca (CO). Podawanie płynów jest jedną z podstawowych strategii osiągnięcia tego celu. Jednak niepotrzebne podanie płynów może prowadzić do nasilenia obrzęku płuc, a tym samym wydłużenia czasu wentylacji mechanicznej i hospitalizacji. Termodylucja przezpłucna jest jedną z zaawansowanych metod monitorowania hemodynamicznego na OIT, która polega na wstrzyknięciu trzech bolusów zimnej soli fizjologicznej o objętości 15 ml przez cewnik do żyły centralnej umiejscowionej w żyle głównej górnej, powodując obniżenie temperatury krwi wykrywane przez kość udową. cewnik dotętniczy wyposażony w termistor. Wykazano, że jest to niezawodna i prosta technika pomiaru CO przy łóżku chorego. W połączeniu z inną techniką, analizą konturu tętna, termodylucja przezpłucna umożliwia pomiar CO z jednego uderzenia na drugie. Ponadto termodylucja przezpłucna może mierzyć różne interesujące zmienne hemodynamiczne, takie jak globalny wskaźnik objętości końcoworozkurczowej (GEDVI, wskaźnik obciążenia wstępnego serca), wskaźnik funkcji serca (CFI, wskaźnik kurczliwości serca), wskaźnik pozanaczyniowej wody w płucach (EVLWI, płyn nagromadzony w sektorach pęcherzykowym i śródmiąższowym płuc) oraz wskaźnik przepuszczalności naczyń płucnych (PVPI). Dwa ostatnie wskaźniki są szczególnie interesujące u pacjentów z ARDS i wykazano, że są one niezależnie związane ze śmiertelnością u pacjentów z ARDS. W ciężkich ARDS ECMO może być innym wyborem. Ta technika pomaga płucom odpocząć, dostarczając tlen do krwi przez zewnętrzny wymiennik gazowy, a tym samym częściowo lub całkowicie uczestniczy w wymianie gazowej. ECMO zawiera centralną pompę do odprowadzania i zawracania krwi przy określonej szybkości przepływu krwi (szybkość przepływu krwi ECMO). Zalecany cel utlenowania dla pacjentów otrzymujących żylno-żylne pozaustrojowe utlenowanie membranowe (VV-ECMO) to stan, w którym saturacja krwi obwodowej (SpO2) wynosi ≥80%. Szybkość przepływu krwi ECMO dostosowana do CO2 pacjenta jest niezbędna do skutecznego pozaustrojowego utlenowania. Celem jest przepływ krwi ECMO/CO ≥40%. W razie potrzeby może również wzrosnąć do 100% (8). Szybkość tę można modyfikować, regulując pompę centralną. Jest zatem oczywiste, że pomiar CO jest ważny u pacjentów wymagających ECMO. Jednak techniki pomiaru CO u pacjentów z ECMO zostały słabo zbadane. kwestionowano wiarygodność pomiaru termodylucji przezpłucnej, ponieważ analiza krzywej termodylucji może być modyfikowana przez krążenie pozaustrojowe. Efekt ten nie ma znaczenia w pozaustrojowym odchyleniu niskiego przepływu, takim jak ten, który osiąga się na przykład podczas ciągłego pozanerkowego oczyszczania. Niektóre badania wykazały, że pomiary termodylucji przezpłucnej pozostają wiarygodne przy zastosowaniu innego obiegu pozaustrojowego, pozaustrojowego usuwania dwutlenku węgla, którego natężenie przepływu może dochodzić do 2,4 l/min. Może być inny niż ECMO, którego przepływ krwi jest wyższy. Jedyne dostępne badanie, przeprowadzone przez Hernera i wsp., wykazało wiarygodność pomiaru CO metodą termodylucji przezpłucnej podczas ECMO. Jednak w tym badaniu stosunek przepływu krwi ECMO do CO wynosił tylko około 40%. Dla wyższego stosunku ECMO przepływ krwi/CO (> 40%) problem pozostaje nierozwiązany.