Оценка сердечного выброса у больных ОРДС с имплантированной венозно-венозной ЭКМО. (PiCCMO)

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) является тяжелым и распространенным заболеванием, при котором смертность в отделениях интенсивной терапии достигает 45%. Его управление дыханием включает «защитную» механическую вентиляцию легких, использование положительного уровня давления в конце выдоха, иногда выполнение маневров рекрутмента или положение лежа, а также использование нервно-мышечных блокаторов. Из-за взаимодействия сердце-легкие эти различные стратегии могут вызывать значительные или даже вредные гемодинамические эффекты. Таким образом, гемодинамический мониторинг у таких пациентов имеет важное значение. Он может оценить влияние параметров вентиляции и оптимизировать управление гемодинамикой. Оптимизация артериального транспорта кислорода у пациентов с гипоксемией может потребовать увеличения сердечного выброса (СВ) пациента. Введение жидкости является одной из стратегий первой линии для достижения этой цели. Однако ненужное введение жидкости может привести к увеличению отека легких и, таким образом, увеличить продолжительность искусственной вентиляции легких и госпитализации. Транспульмональная термодилюция является одним из передовых методов гемодинамического мониторинга в отделении интенсивной терапии, который состоит из введения трех болюсов холодного физиологического раствора по 15 мл через центральный венозный катетер, расположенный в верхней полой вене, что вызывает падение температуры крови, которое обнаруживается с помощью бедренной артериальный катетер с термистором. Было продемонстрировано, что это надежный и простой метод измерения CO у постели больного. В сочетании с другим методом, анализом контура пульса, транспульмональная термодилюция позволяет измерять СО от удара к удару. Кроме того, транспульмональная термодилюция позволяет измерять различные интересующие гемодинамические параметры, такие как глобальный индекс конечно-диастолического объема (GEDVI, индекс сердечной преднагрузки), индекс сердечной функции (CFI, индекс сердечной сократимости), внесосудистый водный индекс легких (EVLWI, объем сердечной мышцы). жидкости, скопившейся в альвеолярном и интерстициальном отделах легких) и индексе проницаемости легочных сосудов (ИПЛВ). Последние два показателя особенно интересны у пациентов с ОРДС, и было показано, что они независимо связаны со смертностью у пациентов с ОРДС. При тяжелом ОРДС другим вариантом может быть ЭКМО. Этот метод помогает легким отдохнуть, обеспечивая оксигенацию крови через внешний газообменник и, таким образом, частично или полностью участвует в газообмене. ЭКМО включает в себя центральный насос для дренирования и возврата крови с заданной скоростью кровотока (скорость кровотока ЭКМО). Рекомендуемая цель оксигенации для пациентов, получающих венозно-венозную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ВВ-ЭКМО), — это когда периферическое насыщение кислородом (SpO2) составляет ≥80%. Скорость кровотока ЭКМО, адаптированная к CO пациента, необходима для эффективной экстракорпоральной оксигенации. Целью является кровоток ЭКМО/СО ≥40%. При необходимости он также может доходить до 100% (8). Эту скорость можно изменить, отрегулировав центральный насос. Таким образом, очевидно, что измерение СО важно у пациентов, нуждающихся в ЭКМО. Однако методики измерения СВ у пациентов с ЭКМО мало изучены. надежность измерения транспульмональной термодилюции была поставлена ​​под сомнение, поскольку анализ кривой термодилюции может быть изменен экстракорпоральным кровообращением. Этот эффект не имеет значения при экстракорпоральном отклонении с низким потоком, например, при непрерывной внепочечной очистке. Некоторые исследования показали, что измерения транспульмональной термодилюции остаются надежными при использовании другого экстракорпорального контура, экстракорпорального удаления углекислого газа, скорость потока которого может доходить до 2,4 л/мин. Это может отличаться от ЭКМО, при которой кровоток выше. Единственное доступное исследование, проведенное Herner et al., продемонстрировало надежность измерения СО методом транспульмональной термодилюции во время ЭКМО. Однако в этом исследовании отношение кровотока к СО на ЭКМО составляло всего около 40%. Для более высокого соотношения кровоток/CO ЭКМО (> 40%) проблема остается нерешенной.