Bewertung des Herzzeitvolumens bei Patienten mit ARDS, denen eine venös-venöse ECMO implantiert wurde. (PiCCMO)

Das akute Atemnotsyndrom (ARDS) ist eine schwere und häufige Erkrankung mit bis zu 45 % Sterblichkeit auf der Intensivstation. Das Atmungsmanagement umfasst eine „schützende“ mechanische Beatmung, die Verwendung eines positiven endexspiratorischen Druckniveaus, manchmal die Durchführung von Rekrutierungsmanövern oder Bauchlage und die Verwendung von neuromuskulären Blockern. Aufgrund von Herz-Lungen-Wechselwirkungen können diese unterschiedlichen Strategien signifikante oder sogar schädliche hämodynamische Wirkungen hervorrufen. Daher ist eine hämodynamische Überwachung bei solchen Patienten unerlässlich. Es könnte die Wirkung von Beatmungseinstellungen beurteilen und das hämodynamische Management optimieren. Die Optimierung des arteriellen Sauerstofftransports bei hypoxämischen Patienten kann eine Erhöhung des Herzzeitvolumens (CO) des Patienten erfordern. Die Verabreichung von Flüssigkeiten ist eine der ersten Strategien, um dieses Ziel zu erreichen. Unnötige Flüssigkeitszufuhr kann jedoch zu einer Zunahme des Lungenödems führen und damit die Dauer der Beatmung und des Krankenhausaufenthalts verlängern. Die transpulmonale Thermodilution ist eine der fortschrittlichsten hämodynamischen Überwachungsmethoden auf der Intensivstation, die aus der Injektion von drei Boli kalter Kochsalzlösung von 15 ml durch einen zentralen Venenkatheter in der oberen Hohlvene besteht, wodurch ein Abfall der Bluttemperatur verursacht wird, der von einem Femur festgestellt wird arterieller Katheter, der mit einem Thermistor ausgestattet ist. Es hat sich als zuverlässige und einfache Methode zur CO-Messung am Patientenbett erwiesen. In Kombination mit einer anderen Technik, der Pulskonturanalyse, ermöglicht die transpulmonale Thermodilution die CO-Messung von Schlag zu Schlag. Darüber hinaus kann die transpulmonale Thermodilution verschiedene interessierende hämodynamische Variablen messen, wie z Flüssigkeit, die sich in den alveolären und interstitiellen Lungensektoren angesammelt hat) und der pulmonalvaskuläre Permeabilitätsindex (PVPI). Die letzten beiden Indizes sind bei Patienten mit ARDS besonders interessant und es wurde gezeigt, dass sie unabhängig voneinander mit der Sterblichkeit bei Patienten mit ARDS assoziiert sind. Bei schwerem ARDS kann ECMO eine weitere Wahl sein. Diese Technik hilft der Lunge, sich zu erholen, indem sie das Blut über einen externen Gasaustauscher mit Sauerstoff versorgt und so teilweise oder vollständig am Gasaustausch teilnimmt. Die ECMO umfasst eine zentrale Pumpe zum Ableiten und Rückführen von Blut mit einer bestimmten Blutflussrate (ECMO-Blutflussrate). Das empfohlene Oxygenierungsziel für Patienten, die Unterstützung bei der venös-venösen extrakorporalen Membranoxygenierung (VV-ECMO) erhalten, ist eine periphere Sauerstoffsättigung (SpO2) von ≥ 80 %. Eine dem CO des Patienten angepasste ECMO-Blutflussrate ist für eine effektive extrakorporale Oxygenierung unerlässlich. Ziel ist ein ECMO-Blutfluss / CO ≥ 40 %. Bei Bedarf kann es auch bis zu 100 % gehen (8). Diese Rate kann durch Einstellen der zentralen Pumpe geändert werden. Daher ist es offensichtlich, dass die CO-Messung bei Patienten, die eine ECMO benötigen, wichtig ist. Allerdings sind die Techniken zur CO-Messung bei Patienten mit ECMO kaum untersucht worden. Die Zuverlässigkeit der Messung der transpulmonalen Thermodilution wurde in Frage gestellt, da die Analyse der Thermodilutionskurve durch die extrakorporale Zirkulation modifiziert werden kann. Dieser Effekt spielt bei einer extrakorporalen Abweichung mit niedrigem Fluss, wie sie beispielsweise während einer kontinuierlichen extrarenalen Reinigung erreicht wird, keine Rolle. Einige Studien haben gezeigt, dass transpulmonale Thermodilutionsmessungen zuverlässig bleiben, wenn ein anderer extrakorporaler Kreislauf, die extrakorporale Kohlendioxidentfernung, verwendet wird, dessen Durchflussrate bis zu 2,4 l / min betragen kann. Es könnte sich von ECMO unterscheiden, dessen Blutfluss höher ist. Die einzige verfügbare Studie, die von Herner et al. durchgeführt wurde, zeigte die Zuverlässigkeit der CO-Messung durch transpulmonale Thermodilution während der ECMO. Allerdings betrug das ECMO-Blutfluss/CO-Verhältnis in dieser Studie nur etwa 40 %. Bei einem höheren ECMO-Blutfluss/CO-Verhältnis (> 40 %) bleibt das Problem ungelöst.