Avaliação do Débito Cardíaco em Pacientes com SDRA Implantados com ECMO Venoso-venoso. (PiCCMO)

A síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA) é uma condição grave e comum com até 45% de mortalidade na UTI. Seu manejo respiratório inclui ventilação mecânica "protetora", o uso de um nível de pressão expiratória final positiva, às vezes a realização de manobras de recrutamento ou posição prona e o uso de bloqueadores neuromusculares. Devido às interações coração-pulmão, essas diferentes estratégias podem induzir efeitos hemodinâmicos significativos ou mesmo deletérios. Assim, o monitoramento hemodinâmico nesses pacientes é essencial. Ele poderia avaliar o efeito das configurações ventilatórias e otimizar o gerenciamento hemodinâmico. A otimização do transporte arterial de oxigênio em pacientes hipoxêmicos pode exigir um aumento no débito cardíaco (DC) do paciente. A administração de fluidos é uma das estratégias de primeira linha para atingir esse objetivo. No entanto, a administração desnecessária de fluidos pode levar a um aumento do edema pulmonar e, assim, aumentar a duração da ventilação mecânica e da hospitalização. A termodiluição transpulmonar é um dos métodos avançados de monitorização hemodinâmica em UTI, que consiste na injeção de três bolus de soro fisiológico gelado de 15 ml através de um cateter venoso central localizado na veia cava superior, causando uma queda na temperatura do sangue que é detectada por uma sonda femoral cateter arterial equipado com um termistor. Demonstrou ser uma técnica confiável e simples à beira do leito para medir o DC. Combinada com outra técnica, a análise de contorno de pulso, a termodiluição transpulmonar permite medir o DC batimento a batimento. Além disso, a termodiluição transpulmonar pode medir várias variáveis ​​hemodinâmicas de interesse, como o índice de volume diastólico final global (GEDVI, índice de pré-carga cardíaca), o índice de função cardíaca (CFI, índice de contratilidade cardíaca), índice de água pulmonar extravascular (EVLWI, volume de líquido acumulado nos setores pulmonares alveolares e intersticiais) e o índice de permeabilidade vascular pulmonar (PVPI). Os dois últimos índices são particularmente interessantes em pacientes com SDRA e demonstraram estar associados à mortalidade em pacientes com SDRA de forma independente. Na SDRA grave, a ECMO pode ser outra opção. Essa técnica ajuda os pulmões a descansar, fornecendo oxigenação ao sangue por meio de um trocador de gases externo e, assim, participa parcial ou totalmente das trocas gasosas. A ECMO inclui uma bomba central para drenar e devolver o sangue a uma determinada taxa de fluxo sanguíneo (taxa de fluxo sanguíneo da ECMO). A meta de oxigenação recomendada para pacientes que recebem assistência de oxigenação por membrana extracorpórea venoso-venosa (ECMOVV) é quando a saturação periférica de oxigênio (SpO2) é ≥80%. Uma taxa de fluxo sanguíneo de ECMO adaptada ao CO do paciente é essencial para uma oxigenação extracorpórea eficaz. O objetivo é um fluxo sanguíneo ECMO/CO ≥40%. Também pode ir até 100% conforme necessário (8). Esta taxa pode ser modificada ajustando a bomba central. Assim, é óbvio que medir o DC é importante em pacientes que necessitam de ECMO. Entretanto, as técnicas de mensuração do DC em pacientes com ECMO têm sido pouco estudadas. a confiabilidade da medida da termodiluição transpulmonar foi questionada, pois a análise da curva de termodiluição pode ser modificada pela circulação extracorpórea. Este efeito não importa em um desvio extracorpóreo de baixo fluxo, como o que é obtido, por exemplo, durante uma purificação extrarrenal contínua . Alguns estudos mostraram que as medidas de termodiluição transpulmonar permanecem confiáveis ​​quando se utiliza outro circuito extracorpóreo, a remoção extracorpórea de dióxido de carbono, cuja vazão pode chegar a 2,4 L/min. Pode ser diferente da ECMO, cujo fluxo sanguíneo é maior. O único estudo disponível, conduzido por Herner et al, demonstrou a confiabilidade da medição do CO por termodiluição transpulmonar durante a ECMO. No entanto, a relação fluxo sanguíneo/CO da ECMO foi de apenas cerca de 40% neste estudo. Para maior relação fluxo sanguíneo/CO de ECMO (> 40%), o problema permanece sem solução.