Beoordeling van cardiale output bij patiënten met ARDS geïmplanteerd met veneus-veneuze ECMO. (PiCCMO)

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) is een ernstige en veel voorkomende aandoening met tot 45% mortaliteit op de IC. Het ademhalingsbeheer omvat "beschermende" mechanische ventilatie, het gebruik van een positief eind-expiratoir drukniveau, soms het uitvoeren van rekruteringsmanoeuvres of buikligging, en het gebruik van neuromusculaire blokkers. Vanwege hart-longinteracties kunnen deze verschillende strategieën significante of zelfs schadelijke hemodynamische effecten veroorzaken. Daarom is hemodynamische monitoring bij dergelijke patiënten essentieel. Het zou het effect van beademingsinstellingen kunnen beoordelen en hemodynamisch beheer kunnen optimaliseren. Optimalisatie van het arteriële zuurstoftransport bij hypoxemische patiënten kan een verhoging van het hartminuutvolume (CO) van de patiënt vereisen. Vloeistoftoediening is een van de eerstelijnsstrategieën om dit doel te bereiken. Onnodige vochttoediening kan echter leiden tot een toename van longoedeem en daarmee de duur van mechanische beademing en ziekenhuisopname verlengen. Transpulmonale thermodilutie is een van de geavanceerde hemodynamische bewakingsmethoden op de intensive care, die bestaat uit de injectie van drie bolussen koude zoutoplossing van 15 ml via een centraal veneuze katheter in de superieure vena cava, waardoor een daling van de bloedtemperatuur wordt veroorzaakt die wordt gedetecteerd door een femorale katheter. arteriële katheter uitgerust met een thermistor. Het bleek een betrouwbare en eenvoudige techniek aan het bed te zijn voor het meten van CO. Gecombineerd met een andere techniek, pulscontouranalyseanalyse, maakt transpulmonale thermodilutie het mogelijk om CO slag-op-slag te meten. Bovendien kan transpulmonale thermodilutie verschillende van belang zijnde hemodynamische variabelen meten, zoals de globale eind-diastolische volume-index (GEDVI, cardiale preloadindex), de cardiale functie-index (CFI, cardiale contractiliteitsindex), extravasculaire longwaterindex (EVLWI, volume van vochtophoping in de alveolaire en interstitiële longsectoren) en de pulmonale vasculaire permeabiliteitsindex (PVPI). De laatste twee indices zijn met name interessant bij patiënten met ARDS en bleken onafhankelijk van elkaar geassocieerd te zijn met mortaliteit bij patiënten met ARDS. Bij ernstige ARDS kan ECMO een andere keuze zijn. Deze techniek helpt de longen tot rust te komen door het bloed via een externe gaswisselaar van zuurstof te voorzien en neemt zo geheel of gedeeltelijk deel aan de gasuitwisseling. De ECMO bevat een centrale pomp voor het afvoeren en terugvoeren van bloed met een bepaalde bloedstroomsnelheid (ECMO-bloedstroomsnelheid). Het aanbevolen oxygenatiedoel voor patiënten die veneus-veneuze extracorporale membraanoxygenatie (VV-ECMO) hulp krijgen, is wanneer de perifere zuurstofverzadiging (SpO2) ≥80% is. Een ECMO-bloedstroomsnelheid aangepast aan de CO van de patiënt is essentieel voor effectieve extracorporale oxygenatie. Het doel is een ECMO-doorbloeding/CO ≥40%. Het kan ook oplopen tot 100% als dat nodig is (8). Dit tarief kan worden gewijzigd door de centrale pomp aan te passen. Het is dus duidelijk dat het meten van CO belangrijk is bij patiënten die ECMO nodig hebben. De technieken die CO meten bij patiënten met ECMO zijn echter slecht bestudeerd. de betrouwbaarheid van de meting van transpulmonale thermodilutie werd in twijfel getrokken, aangezien de analyse van de thermodilutiecurve kan worden gewijzigd door de extracorporale circulatie. Dit effect doet er niet toe bij een extracorporele afwijking met een laag debiet, zoals die bijvoorbeeld wordt bereikt tijdens een continue extrarenale zuivering. Sommige onderzoeken hebben aangetoond dat transpulmonale thermodilutiemetingen betrouwbaar blijven bij gebruik van een ander extracorporaal circuit, extracorporale koolstofdioxideverwijdering, waarvan de stroomsnelheid kan oplopen tot 2,4 l/min. Het kan anders zijn dan ECMO, waarvan de doorbloeding hoger is. De enige beschikbare studie, uitgevoerd door Herner et al, toonde de betrouwbaarheid aan van het meten van CO door transpulmonale thermodilutie tijdens ECMO. De ECMO-bloedstroom / CO-verhouding was in dit onderzoek echter slechts ongeveer 40%. Voor een hogere ECMO-bloedstroom/CO-verhouding (> 40%) blijft het probleem onopgelost.