MR i randomiserte kohorter av asymptomatisk AS

Pågående randomiserte kontrollforsøk (RCT) tester strategien for tidlig AVR i asymptomatisk alvorlig AS ('The Early Surgery in Severe ASYmptomatic Aortic Stenosis': EASY-AS og 'Early Valve Replacement guided by Biomarkers of Left Ventricular Decompensation in Asymptomatic Patients with Severe' Aortastenose': EVOLVED), og hvis positive, har potensialet til å flytte tidspunktet for intervensjon til tidligere sykdom. Siden TAVR nylig har vist seg å være ikke-underlegen SAVR hos pasienter med lav risiko, for det meste symptomatiske, har dette også potensialet til å bli utvidet til asymptomatiske pasienter.

MR-studier har vist at opptil 50 % av de med asymptomatisk AS allerede har arrdannelse (LGE), som bare er delvis reversibel selv etter AVE, og fortsatt er en markør for dødelighet. Det er ikke kjent om tidligere ventilutskifting vil føre til mindre arrbelastning i myokardiet.

Pasientrapporterte utfallsmål (PROM) blir i økende grad anerkjent som et viktig utfallsmål for kirurgi, spesielt i en eldre populasjon, for hvem en signifikant økning i overlevelse kanskje verken er mulig, eller etterstrebet av pasienten. World Health Organization Disability Assessment Schedule-2 (WHODAS-2) er en standardisert tverrkulturell måling av helsestatus som vurderer funksjon og funksjonshemming i store livsdomener, som har vist seg å være et gyldig og pålitelig instrument for vurdering av funksjonshemming. En omfattende formell gjennomgang av PROMS-instrumenter hos pasienter som mottok medisinsk behandling for hjertesvikt konkluderte med at Euroqol (EQ5D) og Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) var de mest hensiktsmessige for å måle livskvalitet i denne gruppen. Euroqol er det mest brukte generiske instrumentet i Europa, og viste forbedring 1 år etter AVR for alvorlig AS. MLHFQ er et kardiovaskulær sykdomsspesifikt verktøy som har vist seg å være pålitelig, gyldig og responsivt på terapeutisk intervensjon hos pasienter som gjennomgår klaffeoperasjoner. Å forstå effekten av intervensjon på PROMer kan hjelpe delt beslutningstaking og bidra til å forme fremtidige individualiserte anbefalinger.

Denne prospektive, observasjonsmekanistiske studien vil maksimere muligheten som tilbys av pågående RCT, for å prøve å etablere effekten av de to behandlingsstrategiene (tidlig vs sen AVR) på reversert remodellering av hjertet (spesielt fibrosebelastning), PROMs og perioperativ utvinning.