RM en cohortes aleatorias de AS asintomáticos

Los ensayos de control aleatorizados (RCT) en curso están probando la estrategia de AVR temprana en AS grave asintomática ('La cirugía temprana en estenosis aórtica asintomática grave': EASY-AS y 'Reemplazo temprano de válvula guiado por biomarcadores de descompensación ventricular izquierda en pacientes asintomáticos con enfermedad grave Estenosis aórtica': EVOLUCIONADA), y si es positivo, tiene el potencial de cambiar el momento de la intervención a una enfermedad más temprana. Dado que recientemente se demostró que TAVR no es inferior a SAVR en pacientes de bajo riesgo, en su mayoría sintomáticos, esto también tiene el potencial de extenderse a pacientes asintomáticos.

Los estudios de resonancia magnética han demostrado que hasta el 50 % de las personas con AS asintomática ya tienen cicatrización (LGE), que es solo parcialmente reversible incluso después de AVE, y sigue siendo un marcador de mortalidad. No se sabe si el reemplazo valvular más temprano conducirá a una menor carga de cicatriz dentro del miocardio.

Las medidas de resultado informadas por el paciente (PROM) se reconocen cada vez más como una medida de resultado importante de la cirugía, especialmente en una población anciana, para quienes un aumento significativo en la supervivencia puede no ser posible ni buscado por el paciente. El Programa de Evaluación de Discapacidad de la Organización Mundial de la Salud-2 (WHODAS-2) es una medida transcultural estandarizada del estado de salud que evalúa el funcionamiento y la discapacidad en los principales dominios de la vida, que ha demostrado ser un instrumento válido y confiable para la evaluación de la discapacidad. Una revisión formal exhaustiva de los instrumentos PROMS en pacientes que reciben tratamiento médico por insuficiencia cardíaca concluyó que el Euroqol (EQ5D) y el Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) eran los más apropiados para medir la calidad de vida en este grupo. Euroqol es el instrumento genérico más utilizado en Europa y mostró una mejoría 1 año después de la AVR para la EA grave. MLHFQ es una herramienta específica para enfermedades cardiovasculares que ha demostrado ser fiable, válida y sensible a la intervención terapéutica en pacientes sometidos a cirugía valvular. Comprender el efecto de la intervención en las PROM puede ayudar a la toma de decisiones compartida y ayudar a dar forma a futuras recomendaciones individualizadas.

Este estudio mecanicista observacional prospectivo maximizará la oportunidad que ofrecen los ECA en curso para intentar establecer el efecto de las dos estrategias de tratamiento (AVR temprano frente a tardío) en la remodelación cardíaca inversa (en particular, la carga de fibrosis), las RPM y la recuperación perioperatoria.