MR i randomiserede kohorter af asymptomatisk AS

Igangværende randomiserede kontrolforsøg (RCT) tester strategien for tidlig AVR i asymptomatisk svær AS ('Den tidlige kirurgi ved svær ASYmptomatisk aortastenose': EASY-AS og 'Early Valve Replacement guided by Biomarkers of Left Ventricular Decompensation in Asymptomatic Patients with Severe' Aortastenose': UDVIKLET), og hvis de er positive, har de potentiale til at flytte tidspunktet for intervention til tidligere sygdom. Da TAVR for nylig har vist sig at være ikke-inferiør i forhold til SAVR i lavrisiko-, for det meste symptomatiske patienter, har dette også potentiale til at blive udvidet til asymptomatiske patienter.

MR-undersøgelser har vist, at op til 50 % af dem med asymptomatisk AS allerede har ardannelse (LGE), som kun er delvist reversibel selv efter AVE, og forbliver en markør for dødelighed. Det vides ikke, om tidligere ventiludskiftning vil føre til mindre arbyrde i myokardiet.

Patientrapporterede resultatmål (PROM) anerkendes i stigende grad som et vigtigt resultatmål for kirurgi, især i en ældre befolkning, for hvem en signifikant stigning i overlevelse måske hverken er mulig eller tilstræbt af patienten. World Health Organization Disability Assessment Schedule-2 (WHODAS-2) er en standardiseret tværkulturel måling af sundhedstilstand, der vurderer funktion og handicap i store livsdomæner, som har vist sig at være et validt og pålideligt instrument til vurdering af handicap. En omfattende formel gennemgang af PROMS-instrumenter hos patienter, der modtog medicinsk behandling for hjertesvigt, konkluderede, at Euroqol (EQ5D) og Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) var de mest passende til at måle livskvalitet i denne gruppe. Euroqol er det mest almindeligt anvendte generiske instrument i Europa og viste forbedring 1 år efter AVR for svær AS. MLHFQ er et kardiovaskulær sygdomsspecifikt værktøj, der har vist sig at være pålideligt, validt og responsivt over for terapeutisk intervention hos patienter, der gennemgår klapoperationer. Forståelse af virkningen af ​​intervention på PROM'er kan hjælpe med delt beslutningstagning og hjælpe med at forme fremtidige individualiserede anbefalinger.

Denne prospektive, observationelle mekanistiske undersøgelse vil maksimere den mulighed, der tilbydes af igangværende RCT'er, for at forsøge at fastslå effekten af ​​de to behandlingsstrategier (tidlig vs sen AVR) på hjerteomvendt remodeling (især fibrosebyrde), PROM'er og peri-operativ restitution.