Langsiktige onkologiske utfall av robotisk versus laparoskopisk total gastrectomy for avansert gastrisk kreft

Siden Kitano først rapporterte laparoskopi-assistert distal gastrektomi i 1994, har antallet pasienter som gjennomgår den laparoskopiske prosedyren gradvis økt. Den siste japanske retningslinjen for behandling av magekreft anbefaler laparoskopisk gastrectomy (LG) som en valgfri behandling for cStage (klinisk stadium) Ⅰ gastrisk cancer (GC).

Basert på erfaringene fra tidlig GC, har de fleste erfarne kirurger brukt laparoskopisk prosedyre hos pasienter med lokalt avansert gastrisk kreft (AGC), spesielt i østverdenen som Kina, Japan og Korea. Selv om det er mye vanskeligere å bruke laparoskopisk total gastrectomy (LTG) enn distal gastrectomy (DG), er det en rekke sentre som har rapportert om sine erfaringer med denne prosedyren. En metaanalyse inkludert sytten studier av 2313 pasienter (955 i LTG og 1358 i åpen total gastrektomi) viste at LTG kan ha mindre blodtap, færre smertestillende bruk, tidligere passasje av flatus, raskere gjenopptakelse av oralt inntak, tidligere utskrivning fra sykehus, og redusert postoperativ sykelighet. Imidlertid var antall høstede lymfeknuter, proksimal reseksjonsmargin, sykehusdødelighet, 5-års OS (total overlevelse) og DFS (sykdomsfri overlevelse) lik i begge gruppene. I følge de eksisterende rapportene er LTG teknisk sikkerhet og gjennomførbarhet.

For å overvinne begrensningene ved laparoskopisk kirurgi har robotsystemer blitt introdusert for å behandle GC som gir tekniske fordeler siden Hashizume først ble rapportert. Yoon og Son sammenlignet henholdsvis robot total gastrectomy (RTG) med LTG, de trakk en felles konklusjon om at antall dissekerte lymfeknuter og postoperative komplikasjoner var lik i begge gruppene. Men Son fant at gjennomsnittlig antall hentede lymfeknuter langs miltarterien fra RTG var høyere enn LTG (2,3 vs. 1,0, p = 0,013), som også var tilfellet ved miltens hilum og arterien (3,6 vs. 1,9, p = 0,014). Dessverre var de fleste av de rapporterte tilfellene tidlig gastrisk kreft (EGC). Annen litteratur rapporterte AGC-pasienter under RTG eller LTG sammen med distal gastrectomy (DG), etterforskerne har ikke funnet noen litteratur som sammenligner RTG med LTG alene for AGC retrospektivt.

Siden de fleste litteraturene er EGC-pasienter og retrospektivt forsker, kan ikke etterforskerne insistere på at pasienter med AGC kan ha nytte av RTG. Derfor lanserer etterforskerne denne retrospektive, enkeltsenter, kontrollerte observasjonsstudien som sammenligner RTG for lokalt avanserte magekreftpasienter med LTG. I prosessen med forskning vil det bli delt inn i to grupper i henhold til viljen til pasienter eller deres juridiske representanter som velger en av de to prosedyrene (RTG eller LTG) for å kurere GC.