Résultats oncologiques à long terme de la gastrectomie totale robotique versus laparoscopique pour le cancer gastrique avancé

Depuis que Kitano a signalé pour la première fois la gastrectomie distale assistée par laparoscopie en 1994, le nombre de patients subissant la procédure laparoscopique a progressivement augmenté. La dernière directive japonaise sur le traitement du cancer gastrique recommande la gastrectomie laparoscopique (LG) comme traitement facultatif pour le stade c (stade clinique) Ⅰ cancer gastrique (GC).

Sur la base de l'expérience des premiers GC, la plupart des chirurgiens expérimentés ont appliqué la procédure laparoscopique chez les patients atteints d'un cancer gastrique localement avancé (AGC), en particulier dans le monde oriental comme la Chine, le Japon et la Corée. Bien que l'application de la gastrectomie totale laparoscopique (LTG) soit beaucoup plus difficile que celle de la gastrectomie distale (DG), de nombreux centres ont rapporté leurs expériences de cette procédure. Une méta-analyse comprenant dix-sept études portant sur 2 313 patients (955 en LTG et 1 358 en gastrectomie totale ouverte) a démontré que la LTG peut avoir moins de perte de sang, moins d'utilisations d'analgésiques, un passage plus précoce des flatulences, une reprise plus rapide de la prise orale, une sortie plus précoce de l'hôpital et réduction de la morbidité postopératoire. Cependant, le nombre de ganglions lymphatiques prélevés, la marge de résection proximale, la mortalité hospitalière, la SG à 5 ans (survie globale) et la DFS (survie sans maladie) étaient similaires dans les deux groupes. Selon les rapports existants, LTG est techniquement sûr et faisable.

Pour surmonter les limites de la chirurgie laparoscopique, des systèmes robotisés ont été introduits pour traiter la GC, offrant des avantages techniques depuis le premier rapport de Hashizume. Yoon et Son ont respectivement comparé la gastrectomie totale robotisée (RTG) à la LTG, ils ont tiré une conclusion commune selon laquelle le nombre de ganglions lymphatiques disséqués et les complications postopératoires étaient similaires dans les deux groupes. Mais Son a constaté que le nombre moyen de ganglions lymphatiques récupérés le long de l'artère splénique à partir de RTG était supérieur à LTG (2,3 contre 1,0, p = 0,013), comme c'était également le cas au niveau du hile et de l'artère splénique (3,6 contre 1,9, p = 0,014). Malheureusement, la plupart de leurs cas signalés étaient des cancers gastriques précoces (EGC). D'autres littératures ont rapporté des patients AGC sous RTG ou LTG avec gastrectomie distale (DG), les enquêteurs n'ont trouvé aucune littérature comparant RTG avec LTG seul pour AGC rétrospectivement.

Étant donné que la plupart des littératures sont des patients EGC et des recherches rétrospectives, les enquêteurs ne peuvent pas insister sur le fait que les patients atteints d'AGC peuvent bénéficier du RTG. Par conséquent, les chercheurs lancent cet essai d'observation rétrospectif, monocentrique et contrôlé comparant le RTG pour les patients atteints d'un cancer gastrique localement avancé avec LTG. Dans le processus de recherche, il sera divisé en deux groupes selon la volonté des patients ou de leurs représentants légaux qui choisissent l'une des deux procédures (RTG ou LTG) pour guérir GC.