Långsiktiga onkologiska resultat av robotisk kontra laparoskopisk total gastrectomy för avancerad gastrisk cancer

Sedan Kitano först rapporterade laparoskopi-assisterad distal gastrectomy 1994, har antalet patienter som genomgår det laparoskopiska ingreppet gradvis ökat. Den senaste japanska riktlinjen för behandling av magcancer rekommenderar laparoskopisk gastrectomy (LG) som en valfri behandling för cStage (kliniskt stadium) Ⅰ gastrisk cancer (GC).

Baserat på erfarenheten från tidig GC, har de flesta erfarna kirurger tillämpat det laparoskopiska förfarandet på patienter med lokalt avancerad magcancer (AGC), särskilt i östvärlden som Kina, Japan och Korea. Även om det är mycket svårare att använda laparoskopisk total gastrectomy (LTG) än distal gastrectomy (DG), finns det ett antal centra som rapporterat sina erfarenheter av denna procedur. En metaanalys innefattande sjutton studier av 2313 patienter (955 i LTG och 1358 i öppen total gastrectomy) visade att LTG kan ha mindre blodförlust, färre analgetikaanvändningar, tidigare passage av flatus, snabbare återupptagande av oralt intag, tidigare sjukhusutskrivning och minskad postoperativ sjuklighet. Antalet skördade lymfkörtlar, proximal resektionsmarginal, sjukhusmortalitet, 5-års OS (total överlevnad) och DFS (sjukdomsfri överlevnad) var dock likartade i båda grupperna. Enligt de befintliga rapporterna är LTG tekniskt sett säkerhet och genomförbarhet.

För att övervinna begränsningarna med laparoskopisk kirurgi har robotsystem introducerats för att behandla GC som ger tekniska fördelar sedan Hashizume först rapporterades. Yoon respektive Son jämförde robot total gastrectomy (RTG) med LTG, de drog en gemensam slutsats att antalet dissekerade lymfkörtlarna och postoperativa komplikationer var lika i båda grupperna. Men Son fann att medelantalet av hämtade lymfkörtlar längs mjältartären från RTG var högre än LTG (2,3 vs. 1,0, p = 0,013), vilket också var fallet vid mjälthilum och artär (3,6 vs. 1,9, p = 0,014). Tyvärr var de flesta av deras rapporterade fall tidig magcancer (EGC). Annan litteratur rapporterade AGC-patienter under RTG eller LTG tillsammans med distal gastrectomy (DG), utredarna har inte hittat någon litteratur som jämför RTG med LTG enbart för AGC retrospektivt.

Eftersom de flesta litteraturer är EGC-patienter och retrospektivt forskar, kan utredarna inte insistera på att patienter med AGC kan dra nytta av RTG. Därför lanserar utredarna denna retrospektiva, encenterkontrollerade observationsstudie som jämför RTG för lokalt avancerade magcancerpatienter med LTG. Under forskningsprocessen kommer den att delas in i två grupper beroende på viljan hos patienter eller deras juridiska representanter som väljer en av de två procedurerna (RTG eller LTG) för att bota GC.