Esiti oncologici a lungo termine della gastrectomia totale robotica rispetto a laparoscopica per carcinoma gastrico avanzato

Da quando Kitano ha segnalato per la prima volta la gastrectomia distale laparoscopica nel 1994, il numero di pazienti sottoposti a procedura laparoscopica è gradualmente aumentato. L'ultima linea guida giapponese per il trattamento del cancro gastrico raccomanda la gastrectomia laparoscopica (LG) come trattamento opzionale per cStage (stadio clinico) Ⅰ cancro gastrico (GC).

Sulla base dell'esperienza dei primi GC, i chirurghi più esperti hanno applicato la procedura laparoscopica a pazienti con carcinoma gastrico localmente avanzato (AGC) soprattutto nel mondo orientale come Cina, Giappone e Corea. Sebbene l'applicazione della gastrectomia totale laparoscopica (LTG) sia molto più difficile di quella della gastrectomia distale (DG), ci sono molti centri che hanno riportato le loro esperienze con questa procedura. Una meta-analisi comprendente diciassette studi su 2313 pazienti (955 in LTG e 1358 in gastrectomia totale aperta) ha dimostrato che LTG può avere una minore perdita di sangue, un minor numero di usi di analgesici, un passaggio anticipato di flatulenza, una ripresa più rapida dell'assunzione orale, una dimissione dall'ospedale più precoce e ridotta morbilità postoperatoria. Tuttavia, il numero di linfonodi prelevati, il margine di resezione prossimale, la mortalità ospedaliera, l'OS a 5 anni (sopravvivenza globale) e la DFS (sopravvivenza libera da malattia) erano simili in entrambi i gruppi. Secondo i rapporti esistenti, LTG è tecnicamente sicurezza e fattibilità.

Per superare i limiti della chirurgia laparoscopica, sono stati introdotti sistemi robotici per trattare la GC fornendo vantaggi tecnici da quando Hashizume ha riferito per la prima volta. Yoon e Son hanno rispettivamente confrontato la gastrectomia totale robotizzata (RTG) con LTG, giungendo alla conclusione comune che il numero di linfonodi sezionati e le complicanze postoperatorie erano simili in entrambi i gruppi. Ma Son ha scoperto che il numero medio di linfonodi recuperati lungo l'arteria splenica da RTG era superiore a LTG (2,3 vs. 1,0, p = 0,013), come anche il caso dell'ilo splenico e dell'arteria (3,6 vs. 1,9, p = 0,014). Purtroppo, la maggior parte dei casi segnalati erano tumori gastrici in fase iniziale (EGC). Altre pubblicazioni riportavano pazienti con AGC sottoposti a RTG o LTG insieme a gastrectomia distale (DG), i ricercatori non hanno trovato alcuna letteratura che confronti retrospettivamente RTG con LTG da solo per AGC.

Poiché la maggior parte delle pubblicazioni sono pazienti con EGC e ricerche retrospettive, i ricercatori non possono insistere sul fatto che i pazienti con AGC possano beneficiare di RTG. Pertanto, i ricercatori lanciano questo studio di osservazione retrospettivo, a centro singolo e controllato che confronta RTG per pazienti con carcinoma gastrico localmente avanzato con LTG. Nel processo di ricerca, sarà diviso in due gruppi secondo la volontà dei pazienti o dei loro rappresentanti legali che scelgono una delle due procedure (RTG o LTG) per curare GC.