Отдаленные онкологические результаты роботизированной тотальной резекции желудка по сравнению с лапароскопической при распространенном раке желудка

С тех пор как Китано впервые сообщил о лапароскопической дистальной гастрэктомии в 1994 году, число пациентов, перенесших лапароскопическую процедуру, постепенно увеличивалось. Последнее японское руководство по лечению рака желудка рекомендует лапароскопическую гастрэктомию (LG) в качестве дополнительного лечения cStage (клиническая стадия) Ⅰ рака желудка (GC).

Основываясь на опыте раннего РЖ, наиболее опытные хирурги применяли лапароскопическую процедуру у пациентов с местно-распространенным раком желудка (ПЖР), особенно в странах Восточного мира, таких как Китай, Япония и Корея. Хотя применение лапароскопической тотальной гастрэктомии (LTG) намного сложнее, чем дистальной гастрэктомии (DG), существует множество центров, которые сообщили о своем опыте этой процедуры. Метаанализ, включающий семнадцать исследований с участием 2313 пациентов (955 после LTG и 1358 после открытой тотальной гастрэктомии), продемонстрировал, что LTG может иметь меньшую кровопотерю, меньшее использование анальгетиков, более раннее отхождение газов, более быстрое возобновление перорального приема пищи, более раннюю выписку из больницы и снижение послеоперационной заболеваемости. Однако количество удаленных лимфатических узлов, проксимальный край резекции, госпитальная летальность, 5-летняя ОВ (общая выживаемость) и ВБП (безрецидивная выживаемость) были одинаковыми в обеих группах. Согласно имеющимся отчетам, LTG технически безопасна и осуществима.

Чтобы преодолеть ограничения лапароскопической хирургии, роботизированные системы были внедрены для лечения РЖ, обеспечивая технические преимущества с момента первого сообщения Хашизуме. Yoon и Son соответственно сравнили роботизированную тотальную гастрэктомию (RTG) с LTG и пришли к общему выводу, что количество диссекции лимфатических узлов и послеоперационных осложнений были одинаковыми в обеих группах. Но Сон обнаружил, что среднее количество извлеченных лимфатических узлов вдоль селезеночной артерии из RTG было выше, чем из LTG (2,3 против 1,0, p = 0,013), как и в случае ворот селезенки и артерии (3,6 против 1,9, р = 0,014). К сожалению, большинство зарегистрированных случаев были ранним раком желудка (РЖК). В других литературных источниках сообщалось о пациентах с AGC, получавших RTG или LTG вместе с дистальной гастрэктомией (DG), исследователи не нашли литературы, сравнивающей RTG с LTG только для AGC ретроспективно.

Поскольку в большинстве литературных источников представлены пациенты с ЭГК и ретроспективные исследования, исследователи не могут настаивать на том, что пациенты с АГК могут получить пользу от РТГ. Поэтому исследователи запускают это ретроспективное одноцентровое контролируемое обсервационное исследование, сравнивающее RTG у пациентов с местнораспространенным раком желудка с LTG. В процессе исследования она будет разделена на две группы по желанию пациентов или их законных представителей, выбравших одну из двух процедур (РТГ или ЛТГ) для лечения РЖ.