Sammenligning av biokompatibilitet av plasmafereseprosedyrer med sitrat og heparin antikoagulasjon

Standard heparin eller sitrat brukes rutinemessig som en metode for antikoagulasjon i plasmaferese. Citrat gir effektiv antikoagulasjon som er fullstendig begrenset til ekstrakorporal sirkulasjon. Pasienter som har økt risiko for blødning, er antikoagulasjon med sitrat en mer hensiktsmessig metode enn standard heparin, mens hos andre pasienter er begge metodene likeverdige.

Citrat-antikoagulering utføres ved å infusjonere sitrat i arterielinjen til det ekstrakorporale systemet. Sitrat binder seg til plasmakalsium og hemmer dermed koagulasjonen i systemet. Kalsium tilsettes til venelinjen i systemet (når blodet kommer tilbake til pasienten) for å opprettholde en normal plasmakonsentrasjon av ionisert kalsium. Å senke det ioniserte kalsiumet i blodet i den ekstrakorporale sirkulasjonen hemmer koagulasjonen og aktiveringen av andre systemer (blodplater, leukocytter, komplement), noe som påvirker biokompatibiliteten til det kunstige materialet og hele prosedyren. Biokompatibilitet er ekstremt viktig, siden kontakten av blod med kunstig materiale aktiverer både det humorale og cellulære systemet. Som en del av det humorale immunsystemet aktiveres komplement ved produksjon av C3, C4 og C5, faktor XIIa, det er også en økning i produksjonen av bradykinin, kallikrein, kinin og plasmin, og noen proteiner denatureres (gammaglobuliner, fibrinogen, albuminer). Når det cellulære immunsystemet aktiveres, kan lymfocytose oppstå, og det er også endring i funksjon av fagocytter.

Alle tidligere studier viser at regional antikoagulasjon med sitrat forbedrer biokompatibiliteten i hemodialyseprosedyrer (sammenlignet med heparinantikoagulasjon), men ingen direkte sammenligning i plasmaferese er så langt observert i litteraturen.

Derfor ønsker etterforskerne å gjennomføre en prospektiv randomisert studie som sammenligner flere parametere for heparin og citrat antikoagulasjonsbiokompatibilitet under plasmaferese. Målet med studien er å demonstrere bedre biokompatibilitet i citratantikoagulasjon sammenlignet med heparin.