Vergleich der Biokompatibilität von Plasmaphereseverfahren mit Citrat- und Heparin-Antikoagulation

Standardmäßiges Heparin oder Citrat werden routinemäßig als Antikoagulationsmethode bei der Plasmapherese eingesetzt. Citrat bietet eine wirksame Antikoagulation, die vollständig auf die extrakorporale Zirkulation beschränkt ist. Bei Patienten mit erhöhtem Blutungsrisiko ist die Antikoagulation mit Citrat eine geeignetere Methode als Standard-Heparin, während bei anderen Patienten beide Methoden gleichwertig sind.

Die Citrat-Antikoagulation erfolgt durch Infusion von Citrat in die arterielle Leitung des extrakorporalen Systems. Citrat bindet an Plasmakalzium und hemmt so die Gerinnung im System. Calcium wird der venösen Leitung des Systems zugeführt (wenn das Blut zum Patienten zurückfließt), um eine normale Konzentration an ionisiertem Calcium im Plasma aufrechtzuerhalten. Die Senkung des ionisierten Kalziums im Blut im extrakorporalen Kreislauf hemmt die Koagulation und Aktivierung anderer Systeme (Blutplättchen, Leukozyten, Komplement), was sich auf die Biokompatibilität des künstlichen Materials und des gesamten Verfahrens auswirkt. Die Biokompatibilität ist äußerst wichtig, da der Kontakt von Blut mit künstlichem Material sowohl das humorale als auch das zelluläre System aktiviert. Als Teil des humoralen Immunsystems wird Komplement durch die Produktion von C3, C4 und C5, Faktor Fibrinogen, Albumine). Wenn das zelluläre Immunsystem aktiviert wird, kann es zu einer Lymphozytose und damit zu einer Funktionsänderung der Fresszellen kommen.

Alle bisherigen Studien zeigen, dass die regionale Antikoagulation mit Citrat die Biokompatibilität bei Hämodialyseverfahren verbessert (im Vergleich zur Heparin-Antikoagulation), in der Literatur wurde jedoch bisher kein direkter Vergleich bei der Plasmapherese beobachtet.

Daher möchten die Forscher eine prospektive randomisierte Studie durchführen, in der mehrere Parameter der Biokompatibilität der Heparin- und Citrat-Antikoagulation während der Plasmapherese verglichen werden. Ziel der Studie ist der Nachweis einer besseren Biokompatibilität bei der Citrat-Antikoagulation im Vergleich zu Heparin.