Jämförelse av biokompatibilitet av plasmaferesprocedurer med citrat- och heparinantikoagulation

Standardheparin eller citrat används rutinmässigt som en metod för antikoagulering vid plasmaferes. Citrat ger effektiv antikoagulering som är helt begränsad till extrakorporeal cirkulation. Patienter som löper ökad risk för blödning är antikoagulering med citrat en lämpligare metod än standardheparin, medan hos andra patienter är båda metoderna likvärdiga.

Citratantikoagulation utförs genom infusion av citrat i artärlinjen i det extrakorporeala systemet. Citrat binder till plasmakalcium och hämmar därmed koagulationen i systemet. Kalcium tillsätts till venlinjen i systemet (när blodet återvänder till patienten) för att upprätthålla en normal plasmakoncentration av joniserat kalcium. Att sänka det joniserade kalciumet i blodet i den extrakorporeala cirkulationen hämmar koaguleringen och aktiveringen av andra system (trombocyter, leukocyter, komplement), vilket påverkar biokompatibiliteten hos det konstgjorda materialet och hela proceduren. Biokompatibilitet är extremt viktigt, eftersom kontakten av blod med konstgjort material aktiverar både det humorala och cellulära systemet. Som en del av det humorala immunsystemet aktiveras komplement av produktionen av C3, C4 och C5, faktor XIIa, det finns också en ökning av produktionen av bradykinin, kallikrein, kinin och plasmin, och vissa proteiner denatureras (gammaglobuliner, fibrinogen, albuminer). När det cellulära immunförsvaret aktiveras kan lymfocytos uppstå och även fagocyternas funktion förändras.

Alla tidigare studier visar att regional antikoagulering med citrat förbättrar biokompatibiliteten vid hemodialysprocedurer (jämfört med heparinantikoagulation), men ingen direkt jämförelse i plasmaferes har hittills observerats i litteraturen.

Därför vill utredarna genomföra en prospektiv randomiserad studie som jämför flera parametrar för heparin och citratantikoagulationsbiokompatibilitet under plasmaferes. Syftet med studien är att visa bättre biokompatibilitet i citratantikoagulation jämfört med heparin.