Comparação da biocompatibilidade de procedimentos de plasmaférese com anticoagulação de citrato e heparina

Heparina ou citrato padrão é rotineiramente usado como método de anticoagulação em plasmaférese. O citrato fornece anticoagulação eficaz, completamente limitada à circulação extracorpórea. Em pacientes com maior risco de sangramento, a anticoagulação com citrato é um método mais adequado do que a heparina padrão, enquanto em outros pacientes ambos os métodos são equivalentes.

A anticoagulação com citrato é realizada por infusão de citrato na linha arterial do sistema extracorpóreo. O citrato se liga ao cálcio plasmático e, portanto, inibe a coagulação no sistema. O cálcio é adicionado à linha venosa do sistema (quando o sangue retorna ao paciente) para manter uma concentração plasmática normal de cálcio ionizado. A redução do cálcio ionizado no sangue na circulação extracorpórea inibe a coagulação e a ativação de outros sistemas (plaquetas, leucócitos, complemento), o que afeta a biocompatibilidade do material artificial e de todo o procedimento. A biocompatibilidade é extremamente importante, pois o contato do sangue com o material artificial ativa tanto o sistema humoral quanto o celular. Como parte do sistema imune humoral, o complemento é ativado pela produção de C3, C4 e C5, fator XIIa, também há aumento da produção de bradicinina, calicreína, quinina e plasmina, e algumas proteínas são desnaturadas (gama globulinas, fibrinogênio, albumina). Quando o sistema imune celular é ativado, pode ocorrer linfocitose e também alteração na função dos fagócitos.

Todos os estudos anteriores mostram que a anticoagulação regional com citrato melhora a biocompatibilidade em procedimentos de hemodiálise (em comparação com a anticoagulação com heparina), mas nenhuma comparação direta em plasmaférese foi observada na literatura até o momento.

Portanto, os pesquisadores desejam realizar um estudo prospectivo randomizado comparando vários parâmetros de biocompatibilidade da anticoagulação da heparina e do citrato durante a plasmaférese. O objetivo do estudo é demonstrar melhor biocompatibilidade na anticoagulação com citrato em comparação com a heparina.