Confronto della biocompatibilità delle procedure di plasmaferesi con l'anticoagulazione con citrato ed eparina

L'eparina o il citrato standard vengono abitualmente utilizzati come metodo di anticoagulazione nella plasmaferesi. Il citrato fornisce un anticoagulante efficace che è completamente limitato alla circolazione extracorporea. Nei pazienti a maggior rischio di sanguinamento, l'anticoagulazione con citrato è un metodo più appropriato rispetto all'eparina standard, mentre negli altri pazienti entrambi i metodi sono equivalenti.

L'anticoagulazione con citrato viene eseguita infondendo citrato nella linea arteriosa del sistema extracorporeo. Il citrato si lega al calcio plasmatico e quindi inibisce la coagulazione nel sistema. Il calcio viene aggiunto alla linea venosa del sistema (quando il sangue ritorna al paziente) per mantenere una normale concentrazione plasmatica di calcio ionizzato. L'abbassamento del calcio ionizzato nel sangue nella circolazione extracorporea inibisce la coagulazione e l'attivazione di altri sistemi (piastrine, leucociti, complemento), il che influisce sulla biocompatibilità del materiale artificiale e dell'intera procedura. La biocompatibilità è estremamente importante, poiché il contatto del sangue con materiale artificiale attiva sia il sistema umorale che quello cellulare. Come parte del sistema immunitario umorale, il complemento è attivato dalla produzione di C3, C4 e C5, fattore XIIa, c'è anche un aumento della produzione di bradichinina, callicreina, chinino e plasmina, e alcune proteine ​​sono denaturate (gammaglobuline, fibrinogeno, albumine). Quando il sistema immunitario cellulare è attivato, può verificarsi linfocitosi e anche il cambiamento nella funzione dei fagociti.

Tutti gli studi precedenti mostrano che l'anticoagulazione regionale con citrato migliora la biocompatibilità nelle procedure di emodialisi (rispetto all'anticoagulazione con eparina), ma finora non è stato osservato in letteratura alcun confronto diretto nella plasmaferesi.

Pertanto, i ricercatori vogliono condurre uno studio prospettico randomizzato confrontando diversi parametri di biocompatibilità anticoagulante con eparina e citrato durante la plasmaferesi. Lo scopo dello studio è dimostrare una migliore biocompatibilità nell'anticoagulazione con citrato rispetto all'eparina.