Robotisk gangrehabilitering ved Parkinsons sykdom

Personer diagnostisert med Parkinsons sykdom (PD) lider ofte av vanskeligheter med gangstart, opprettholdelse av et konsistent kinematisk gangmønster og overganger mellom gangmiljøer. Fokusert gangtrening som gir et miljø som kan legge vekt på forbedring av motorisk kontroll i disse manglene, ville være ideelt for å bygge et rehabiliterende grunnlag for gangrestitusjon for personer med PD.

En tilnærming som har blitt brukt for å opprettholde og gjenopprette funksjon i andre nevrologiske populasjoner med alvorlig funksjonshemming er gangrehabilitering ved bruk av tredemølletrening. Denne tilnærmingen gir mulighet for spesifikk og repeterende øvelse av gåbevegelse og kan involvere terapeut eller elektromekanisk assistanse. Det er foreløpige bevis fra to små, ukontrollerte studier som støtter fordelene med tredemølletrening av terapeut på gange, balanse, tretthet, spastisitet, muskelstyrke og livskvalitet hos pasienter med PPMS og SPMS. Likevel kan terapeutassistert gangtrening kreve opptil tre trenere per pasient, noe som gjør det tyngende og ineffektivt i kliniske omgivelser. Intensiteten til manuell tredemølletrening er lav (dvs. <1,5 MET) delvis basert på trenernes fysiske kapasitet og kondisjonsnivå, men fysiologiske tilpasninger for å optimalisere resultatene krever moderat eller kraftig intensitetstrening.

Robotassistert gangtrening (RAGT) adresserer mange av begrensningene ved terapeutassistert gangtrening og kan utføres ved bruk av enten eksoskjelett eller slutteffektorenheter. Eksoskjelettenheter involverer programmerbare stasjoner eller passive elementer som fysisk beveger underekstremitetene, mens end-effector-tilnærminger involverer drevne fotplater som har baner som simulerer stillings- og svingfasene. G-EO-systemet (Reha Technology AG: Olten, Sveits) er et nytt robotisk gangtreningssystem med end-effector som ble utviklet for å gjenvinne mobilitet og uavhengighet hos slagoverlevere. Dette systemet innebærer minimal terapeut- og pasientbyrde (f.eks. rask oppsett, enkeltoperasjonsbruk), det er den unike kapasiteten for å trene på gå- og trappebevegelser, og pasienten kan motta visuell tilbakemelding i sanntid. Gangtrening med G-EO-systemet har blitt brukt hos pasienter med hjerneslag, multippel sklerose (MS) og cerebral parese (CP). Disse studiene har etablert sikkerhet og gjennomførbarhet, og foreløpige bevis for fordeler på mobilitet og funksjon. For eksempel rapporterte to studier som involverte 4 ukers G-EO-trening med konvensjonell fysioterapi hos ikke-ambulatoriske subakutt slagpasienter forbedret gangart, trappklatringsevne, beinstyrke og daglige aktiviteter (ADL) sammenlignet med fysioterapi alene. Det er begrensede RAGT-studier som evaluerer effekten av denne typen trening for personer med PD. Det potensielle fokuset på forbedret gangkinematikk kan være spesielt fordelaktig for PD-pasienter som ofte sliter med å opprettholde skrittlengde og igangsetting.

De logistiske fordelene og avanserte treningsmulighetene til G-EO-systemet, samt fordelene rapportert i andre populasjoner, støtter denne strategien som et effektivt rehabiliteringsverktøy for å gjenopprette og opprettholde funksjon ved Parkinsons sykdom. Denne tilnærmingen representerer en mulighet for å forbedre dagens kliniske praksis for pasienter med Parkinsons sykdom. Hvis det lykkes, vil dette prosjektet gi innledende bevis for å øke pasienttilgangen til G-EO-systemet, og dette kan oppnås gjennom "regionale teknologisentre" ved å bruke en landlig helse-leveringsmetode.

Hensikten med denne studien er å undersøke implementeringen av en ny gangrehabiliteringsstimulus (G-EO System) som kan fremme gjeldende klinisk praksis. Målet er å etablere sikkerheten og gjennomførbarheten av gangtrening ved å bruke G-EO-systemet, samt å undersøke innvirkningen på mobilitet, funksjon, livskvalitet og deltakende resultater.

Forskningsdesign: Vi foreslår en enkeltblindet, randomisert studie av elektromekanisk assistert gangtrening ved bruk av G-EO-systemet hos pasienter med Parkinsons sykdom med gangfunksjon.

Spesifikt mål 1 vil etablere sikkerheten og gjennomførbarheten av gangtrening ved bruk av G-EO-systemet.

Spesifikt mål 2 vil bestemme effektiviteten av gangtrening ved å bruke G-EO-systemet for å forbedre mobilitet, funksjon og livskvalitet.