Роботизированная реабилитация при болезни Паркинсона

Лица с диагнозом болезни Паркинсона (БП) часто страдают от трудностей с началом ходьбы, поддержанием последовательного кинематического паттерна походки и переходами между средами походки. Целенаправленная тренировка походки, создающая среду, которая может подчеркнуть улучшение моторного контроля при этих дефицитах, была бы идеальной для создания реабилитационной основы для восстановления походки у людей с БП.

Одним из подходов, который использовался для поддержания и восстановления функции в других неврологических группах населения с тяжелой инвалидностью, является реабилитация походки с использованием беговой дорожки. Этот подход позволяет выполнять конкретные и повторяющиеся упражнения при ходьбе и может включать терапевта или электромеханическую помощь. Имеются предварительные данные двух небольших неконтролируемых исследований, подтверждающих преимущества тренировок на беговой дорожке под руководством терапевта в отношении ходьбы, равновесия, усталости, спастичности, мышечной силы и качества жизни у пациентов с ППРС и ВПРС. Тем не менее, для обучения походке с помощью терапевта может потребоваться до трех инструкторов на одного пациента, что делает его обременительным и неэффективным в клинических условиях. Интенсивность ручной тренировки на беговой дорожке низкая (т. е. <1,5 MET) отчасти в зависимости от физических возможностей и уровня физической подготовки инструкторов, однако физиологическая адаптация для оптимизации результатов требует упражнений умеренной или высокой интенсивности.

Обучение ходьбе с помощью роботов (RAGT) устраняет многие ограничения обучения ходьбе с помощью терапевта и может выполняться с использованием экзоскелета или исполнительных устройств. Устройства экзоскелета включают в себя программируемые приводы или пассивные элементы, которые физически двигают нижние конечности, тогда как подходы с конечным эффектором включают приводные подножки, траектории которых имитируют фазы опоры и качания. Система G-EO (Reha Technology AG: Olten, Швейцария) — это новая роботизированная система тренировки ходьбы с конечным эффектором, которая была разработана для восстановления подвижности и независимости у перенесших инсульт. Эта система предполагает минимальную нагрузку на терапевта и пациента (например, быстрая настройка, использование одной операции), имеется уникальная возможность отрабатывать движения при ходьбе и подъеме по лестнице, а пациент может получать визуальную обратную связь в режиме реального времени. Тренировка походки с использованием системы G-EO применялась у пациентов с инсультом, рассеянным склерозом (РС) и церебральным параличом (ДЦП). Эти исследования установили безопасность и осуществимость, а также предварительные доказательства преимуществ в отношении подвижности и функционирования. Например, в двух исследованиях, включающих 4-недельную тренировку G-EO с традиционной физиотерапией у неамбулаторных пациентов с подострым инсультом, сообщалось об улучшении походки, способности подниматься по лестнице, силы ног и активности в повседневной жизни (ADL) по сравнению с только физиотерапией. Существует ограниченное количество исследований RAGT, оценивающих влияние этого типа тренировок на людей с БП. Потенциальное внимание к улучшению кинематики походки может быть особенно полезным для пациентов с БП, которые часто испытывают трудности с поддержанием длины шага и его инициации.

Логистические преимущества и расширенные возможности обучения системы G-EO, а также преимущества, отмеченные в других группах населения, поддерживают эту стратегию как эффективный инструмент реабилитации для восстановления и поддержания функции при болезни Паркинсона. Этот подход представляет собой возможность улучшить текущую клиническую практику для пациентов с болезнью Паркинсона. В случае успеха этот проект предоставит первоначальные данные для расширения доступа пациентов к системе G-EO, и это может быть достигнуто через «региональные технологические центры» с использованием подхода к оказанию медицинской помощи в сельской местности.

Целью данного исследования является исследование применения нового стимулятора восстановления походки (система G-EO), который может улучшить существующую клиническую практику. Цель состоит в том, чтобы установить безопасность и осуществимость тренировки ходьбы с использованием системы G-EO, а также изучить влияние на подвижность, функционирование, качество жизни и результаты участия.

Дизайн исследования: мы предлагаем провести одностороннее слепое рандомизированное исследование электромеханической тренировки ходьбы с использованием системы G-EO у пациентов с болезнью Паркинсона с нарушениями походки.

Конкретная цель 1 установит безопасность и осуществимость тренировки ходьбы с использованием системы G-EO.

Конкретная цель 2 будет определять эффективность тренировки ходьбы с использованием системы G-EO для улучшения подвижности, функционирования и качества жизни.