Riabilitazione dell'andatura robotica nella malattia di Parkinson

Gli individui con diagnosi di malattia di Parkinson (PD) spesso soffrono di difficoltà con l'inizio dell'andatura, il mantenimento di un modello di andatura cinematica coerente e le transizioni tra gli ambienti dell'andatura. Un allenamento mirato all'andatura che fornisca un ambiente in grado di enfatizzare il miglioramento del controllo motorio in questi deficit sarebbe l'ideale per costruire una base riabilitativa per il recupero dell'andatura per le persone con PD.

Un approccio che è stato utilizzato per mantenere e ripristinare la funzione in altre popolazioni neurologiche con grave disabilità è la riabilitazione dell'andatura mediante l'allenamento su tapis roulant. Questo approccio consente una pratica specifica e ripetitiva del movimento della deambulazione e può coinvolgere il terapista o l'assistenza elettromeccanica. Ci sono prove preliminari da due piccoli studi non controllati che supportano i benefici dell'allenamento su tapis roulant assistito da terapisti su deambulazione, equilibrio, affaticamento, spasticità, forza muscolare e qualità della vita nei pazienti con PPMS e SPMS. Tuttavia, l'addestramento alla deambulazione assistito dal terapeuta può richiedere fino a tre istruttori per paziente, il che lo rende gravoso e inefficiente in ambito clinico. L'intensità dell'allenamento manuale su tapis roulant è bassa (cioè <1,5 MET) basata in parte sulla capacità fisica e sul livello di forma fisica degli allenatori, tuttavia gli adattamenti fisiologici per ottimizzare i risultati richiedono un esercizio di intensità moderata o vigorosa.

L'addestramento all'andatura assistita da robot (RAGT) risolve molti dei limiti dell'addestramento all'andatura assistito dal terapista e può essere eseguito utilizzando dispositivi esoscheletrici o end-effector. I dispositivi esoscheletrici coinvolgono azionamenti programmabili o elementi passivi che muovono fisicamente gli arti inferiori, mentre gli approcci end-effector coinvolgono pedane guidate che hanno traiettorie che simulano le fasi di appoggio e oscillazione. Il sistema G-EO (Reha Technology AG: Olten, Svizzera) è un nuovo sistema robotico di addestramento all'andatura con effettore finale sviluppato per riacquistare mobilità e indipendenza nei sopravvissuti all'ictus. Questo sistema comporta un onere minimo per il terapista e il paziente (ad es. configurazione rapida, uso singolo), offre la capacità unica di esercitarsi nei movimenti di deambulazione e salita delle scale e il paziente può ricevere un feedback visivo in tempo reale. L'allenamento della deambulazione utilizzando il sistema G-EO è stato applicato a pazienti con ictus, sclerosi multipla (SM) e paralisi cerebrale (PC). Questi studi hanno stabilito la sicurezza e la fattibilità e le prove preliminari dei vantaggi in termini di mobilità e funzionalità. Ad esempio, due studi che hanno coinvolto 4 settimane di allenamento G-EO con terapia fisica convenzionale in pazienti con ictus subacuto non deambulanti hanno riportato un miglioramento dell'andatura, della capacità di salire le scale, della forza delle gambe e delle attività della vita quotidiana (ADL) rispetto alla sola terapia fisica. Esistono studi RAGT limitati che valutano l'impatto di questo tipo di formazione per le persone con PD. La potenziale attenzione al miglioramento della cinematica dell'andatura può essere di particolare beneficio per i pazienti con PD che spesso hanno difficoltà a mantenere la lunghezza del passo e l'inizio.

I vantaggi logistici e le capacità di allenamento avanzate del sistema G-EO, così come i benefici riportati in altre popolazioni, supportano questa strategia come un efficace strumento di riabilitazione per ripristinare e mantenere la funzione nella malattia di Parkinson. Questo approccio rappresenta un'opportunità per migliorare le attuali pratiche cliniche per i pazienti con malattia di Parkinson. In caso di successo, questo progetto fornirà prove iniziali per aumentare l'accesso dei pazienti al sistema G-EO, e ciò potrebbe essere realizzato attraverso "centri tecnologici regionali" utilizzando un approccio di assistenza sanitaria rurale.

Lo scopo di questo studio è indagare l'implementazione di un nuovo stimolo per la riabilitazione dell'andatura (G-EO System) che potrebbe far progredire le attuali pratiche cliniche. L'obiettivo è stabilire la sicurezza e la fattibilità dell'allenamento alla deambulazione utilizzando il sistema G-EO e indagare l'impatto su mobilità, funzione, qualità della vita e risultati partecipativi.

Disegno della ricerca: Proponiamo uno studio randomizzato in singolo cieco sull'allenamento dell'andatura elettromeccanicamente assistito utilizzando il sistema G-EO in pazienti con malattia di Parkinson con disabilità dell'andatura.

L'obiettivo specifico 1 stabilirà la sicurezza e la fattibilità dell'allenamento alla deambulazione utilizzando il sistema G-EO.

L'obiettivo specifico 2 determinerà l'efficacia dell'allenamento alla deambulazione utilizzando il sistema G-EO per migliorare la mobilità, la funzione e la qualità della vita.