Reabilitação Robótica da Marcha na Doença de Parkinson

Indivíduos diagnosticados com doença de Parkinson (DP) muitas vezes sofrem de dificuldades com o início da marcha, mantendo um padrão de marcha cinemático consistente e transições entre ambientes de marcha. O treinamento de marcha focado que fornece um ambiente que pode enfatizar a melhoria do controle motor nesses déficits seria ideal para construir uma base reabilitadora para a recuperação da marcha para indivíduos com DP.

Uma abordagem que tem sido usada para manter e restaurar a função em outras populações neurológicas com deficiência grave é a reabilitação da marcha usando treinamento em esteira. Essa abordagem permite a prática específica e repetitiva do movimento de andar e pode envolver o terapeuta ou a assistência eletromecânica. Existem evidências preliminares de dois pequenos estudos não controlados que apoiam os benefícios do treinamento em esteira assistido por terapeutas na caminhada, equilíbrio, fadiga, espasticidade, força muscular e qualidade de vida em pacientes com EMPP e EMSP. No entanto, o treinamento de marcha assistido por terapeuta pode exigir até três treinadores por paciente, tornando-o oneroso e ineficiente no ambiente clínico. A intensidade do treinamento manual em esteira é baixa (ou seja, <1,5 METs) com base em parte na capacidade física e no nível de condicionamento físico dos treinadores, mas as adaptações fisiológicas para otimizar os resultados requerem exercícios de intensidade moderada ou vigorosa.

O treinamento de marcha assistido por robô (RAGT) aborda muitas das limitações do treinamento de marcha assistido por terapeuta e pode ser realizado usando exoesqueleto ou dispositivos de efetor final. Os dispositivos de exoesqueleto envolvem acionamentos programáveis ​​ou elementos passivos que movem fisicamente os membros inferiores, enquanto as abordagens de efetor final envolvem placas de apoio acionadas que possuem trajetórias que simulam as fases de apoio e balanço. O sistema G-EO (Reha Technology AG: Olten, Suíça) é um novo sistema de treinamento de marcha robótica de efetuador final que foi desenvolvido para recuperar a mobilidade e a independência em sobreviventes de AVC. Este sistema envolve carga mínima do terapeuta e do paciente (por exemplo, configuração rápida, uso de operação única), há a capacidade exclusiva de praticar movimentos de caminhada e subida de escadas, e o paciente pode receber feedback visual em tempo real. O treinamento de marcha usando o sistema GEO foi aplicado em pacientes com acidente vascular cerebral, esclerose múltipla (EM) e paralisia cerebral (PC). Esses estudos estabeleceram segurança e viabilidade e evidências preliminares de benefícios na mobilidade e função. Por exemplo, dois estudos envolvendo 4 semanas de treinamento de GEO com fisioterapia convencional em pacientes com AVC subagudo não ambulatorial relataram melhora na marcha, capacidade de subir escadas, força nas pernas e atividades da vida diária (AVD) em comparação com a fisioterapia isolada. Existem estudos RAGT limitados avaliando o impacto desse tipo de treinamento para indivíduos com DP. O foco potencial na melhora da cinemática da marcha pode ser um benefício particular para pacientes com DP que muitas vezes lutam para manter o comprimento e a iniciação do passo.

As vantagens logísticas e as capacidades avançadas de treinamento do Sistema GEO, bem como os benefícios relatados em outras populações, apóiam essa estratégia como uma ferramenta de reabilitação eficaz para restaurar e manter a função na doença de Parkinson. Esta abordagem representa uma oportunidade para melhorar as práticas clínicas atuais para pacientes com doença de Parkinson. Se for bem-sucedido, este projeto fornecerá evidências iniciais para aumentar o acesso do paciente ao Sistema GEO, e isso poderá ser realizado por meio de "centros regionais de tecnologia" usando uma abordagem rural de prestação de serviços de saúde.

O objetivo deste estudo é investigar a implementação de um novo estímulo de reabilitação da marcha (Sistema G-EO) que poderia avançar as práticas clínicas atuais. O objetivo é estabelecer a segurança e a viabilidade do treinamento de marcha usando o Sistema GEO, bem como investigar o impacto na mobilidade, função, qualidade de vida e resultados participativos.

Projeto de pesquisa: Propomos um estudo randomizado, simples-cego, de treinamento de marcha eletromecanicamente assistido usando o Sistema G-EO em pacientes com doença de Parkinson com incapacidade de marcha.

O Objetivo Específico 1 estabelecerá a segurança e a viabilidade do treinamento de marcha usando o Sistema G-EO.

O Objetivo Específico 2 determinará a eficácia do treinamento de marcha usando o Sistema GEO para melhorar a mobilidade, a função e a qualidade de vida.