Réadaptation robotique de la marche dans la maladie de Parkinson

Les personnes diagnostiquées avec la maladie de Parkinson (MP) souffrent souvent de difficultés d'initiation à la marche, de maintien d'un schéma de marche cinématique cohérent et de transitions entre les environnements de marche. Un entraînement à la marche ciblé qui fournit un environnement qui peut mettre l'accent sur l'amélioration du contrôle moteur dans ces déficits serait idéal pour établir une base de réadaptation pour la récupération de la marche chez les personnes atteintes de MP.

Une approche qui a été utilisée pour maintenir et restaurer la fonction dans d'autres populations neurologiques souffrant d'un handicap grave est la rééducation de la marche à l'aide d'un entraînement sur tapis roulant. Cette approche permet une pratique spécifique et répétitive du mouvement de la marche et peut impliquer un thérapeute ou une assistance électromécanique. Il existe des preuves préliminaires issues de deux petites études non contrôlées soutenant les avantages de l'entraînement sur tapis roulant assisté par un thérapeute sur la marche, l'équilibre, la fatigue, la spasticité, la force musculaire et la qualité de vie chez les patients atteints de PPMS et de SPMS. Néanmoins, la formation à la marche assistée par un thérapeute peut nécessiter jusqu'à trois formateurs par patient, ce qui la rend fastidieuse et inefficace en milieu clinique. L'intensité de l'entraînement manuel sur tapis roulant est faible (c'est-à-dire <1,5 MET) en partie en fonction de la capacité physique et du niveau de forme physique des entraîneurs, mais les adaptations physiologiques pour optimiser les résultats nécessitent un exercice d'intensité modérée ou vigoureuse.

L'entraînement à la marche assistée par robot (RAGT) résout bon nombre des limites de l'entraînement à la marche assistée par un thérapeute et peut être effectué à l'aide d'exosquelettes ou de dispositifs effecteurs. Les dispositifs d'exosquelette impliquent des entraînements programmables ou des éléments passifs qui déplacent physiquement les membres inférieurs, tandis que les approches effectrices impliquent des repose-pieds entraînés qui ont des trajectoires qui simulent les phases d'appui et d'oscillation. Le système G-EO (Reha Technology AG : Olten, Suisse) est un nouveau système d'entraînement à la marche robotique effecteur final qui a été développé pour retrouver la mobilité et l'indépendance des survivants d'un AVC. Ce système implique une charge minimale pour le thérapeute et le patient (par exemple, une configuration rapide, une seule opération), il existe une capacité unique pour pratiquer les mouvements de marche et de montée d'escaliers, et le patient peut recevoir un retour visuel en temps réel. L'entraînement à la marche à l'aide du système G-EO a été appliqué chez des patients victimes d'AVC, de sclérose en plaques (SEP) et de paralysie cérébrale (PC). Ces études ont établi la sécurité et la faisabilité, ainsi que des preuves préliminaires des avantages sur la mobilité et la fonction. Par exemple, deux études portant sur 4 semaines d'entraînement G-EO avec thérapie physique conventionnelle chez des patients victimes d'AVC subaigus non ambulatoires ont rapporté une amélioration de la démarche, de la capacité à monter les escaliers, de la force des jambes et des activités de la vie quotidienne (AVQ) par rapport à la thérapie physique seule. Il existe peu d'études RAGT évaluant l'impact de ce type de formation pour les personnes atteintes de MP. L'accent potentiel sur l'amélioration de la cinématique de la marche peut être particulièrement bénéfique pour les patients parkinsoniens qui ont souvent du mal à maintenir la longueur des pas et l'initiation.

Les avantages logistiques et les capacités d'entraînement avancées du système G-EO, ainsi que les avantages rapportés dans d'autres populations, soutiennent cette stratégie en tant qu'outil de rééducation efficace pour restaurer et maintenir la fonction dans la maladie de Parkinson. Cette approche représente une opportunité d'améliorer les pratiques cliniques actuelles pour les patients atteints de la maladie de Parkinson. S'il réussit, ce projet fournira des preuves initiales pour accroître l'accès des patients au système G-EO, et cela pourrait être accompli par le biais de «centres technologiques régionaux» utilisant une approche de prestation de soins de santé en milieu rural.

Le but de cette étude est d'étudier la mise en œuvre d'un nouveau stimulus de rééducation de la marche (système G-EO) qui pourrait faire progresser les pratiques cliniques actuelles. L'objectif est d'établir la sécurité et la faisabilité de l'entraînement à la marche à l'aide du système G-EO, ainsi que d'étudier l'impact sur la mobilité, la fonction, la qualité de vie et les résultats participatifs.

Conception de la recherche : Nous proposons un essai randomisé en simple aveugle sur l'entraînement à la marche assisté par voie électromécanique à l'aide du système G-EO chez des patients atteints de la maladie de Parkinson avec une incapacité à la marche.

L'objectif spécifique 1 établira la sécurité et la faisabilité de l'entraînement à la marche à l'aide du système G-EO.

L'objectif spécifique 2 déterminera l'efficacité de l'entraînement à la marche à l'aide du système G-EO pour améliorer la mobilité, la fonction et la qualité de vie.