Robotische looprevalidatie bij de ziekte van Parkinson

Personen bij wie de ziekte van Parkinson (PD) is vastgesteld, hebben vaak problemen met het starten van het lopen, het behouden van een consistent kinematisch looppatroon en overgangen tussen loopomgevingen. Gerichte looptraining die een omgeving biedt waarin verbetering van de motorische controle bij deze tekorten kan worden benadrukt, zou ideaal zijn voor het leggen van een revalidatiebasis voor loopherstel voor personen met de ziekte van Parkinson.

Een benadering die is gebruikt om de functie te behouden en te herstellen bij andere neurologische populaties met ernstige handicaps, is looprevalidatie met behulp van loopbandtraining. Deze benadering maakt specifieke en repetitieve oefening van loopbewegingen mogelijk en kan therapeut of elektromechanische hulp omvatten. Er is voorlopig bewijs uit twee kleine, ongecontroleerde onderzoeken die de voordelen ondersteunen van loopbandtraining met hulp van een therapeut op het gebied van lopen, evenwicht, vermoeidheid, spasticiteit, spierkracht en kwaliteit van leven bij patiënten met PPMS en SPMS. Desalniettemin kan looptraining met hulp van een therapeut tot drie trainers per patiënt vereisen, wat het omslachtig en inefficiënt maakt in de klinische setting. De intensiteit van handmatige loopbandtraining is laag (d.w.z. <1,5 MET's), deels gebaseerd op de fysieke capaciteit en het fitnessniveau van de trainers, maar fysiologische aanpassingen voor het optimaliseren van de resultaten vereisen training met matige of krachtige intensiteit.

Robotondersteunde looptraining (RAGT) pakt veel van de beperkingen van door een therapeut ondersteunde looptraining aan en kan worden uitgevoerd met behulp van exoskelet- of eindeffectorapparaten. Exoskelet-apparaten omvatten programmeerbare aandrijvingen of passieve elementen die de onderste ledematen fysiek bewegen, terwijl end-effector-benaderingen aangedreven voetplaten zijn met trajecten die de stand- en zwaaifasen simuleren. Het G-EO-systeem (Reha Technology AG: Olten, Zwitserland) is een nieuw end-effector robotachtig looptrainingssysteem dat is ontwikkeld voor het herwinnen van mobiliteit en onafhankelijkheid bij overlevenden van een beroerte. Dit systeem brengt minimale belasting van therapeut en patiënt met zich mee (bijv. snelle set-up, eenmalig gebruik), er is de unieke mogelijkheid om loop- en trapbewegingen te oefenen, en de patiënt kan real-time visuele feedback ontvangen. Looptraining met behulp van het G-EO-systeem is toegepast bij patiënten met een beroerte, multiple sclerose (MS) en cerebrale parese (CP). Deze studies hebben veiligheid en haalbaarheid vastgesteld, en voorlopig bewijs voor voordelen op mobiliteit en functie. Twee onderzoeken met 4 weken G-EO-training met conventionele fysiotherapie bij niet-ambulante patiënten met een subacute beroerte rapporteerden bijvoorbeeld een verbeterd looppatroon, traplopen, beenkracht en activiteiten van het dagelijks leven (ADL) in vergelijking met alleen fysiotherapie. Er zijn beperkte RAGT-onderzoeken die de impact van dit type training evalueren voor personen met de ziekte van Parkinson. De potentiële focus op verbeterde loopkinematica kan met name van voordeel zijn voor PD-patiënten die vaak moeite hebben met het behouden van de paslengte en de initiatie.

De logistieke voordelen en geavanceerde trainingsmogelijkheden van het G-EO-systeem, evenals de voordelen die in andere populaties worden gerapporteerd, ondersteunen deze strategie als een effectief revalidatiehulpmiddel voor het herstellen en behouden van de functie bij de ziekte van Parkinson. Deze benadering biedt een kans om de huidige klinische praktijken voor patiënten met de ziekte van Parkinson te verbeteren. Als dit project slaagt, zal dit het eerste bewijs leveren voor het vergroten van de toegang van patiënten tot het G-EO-systeem, en dit zou kunnen worden bereikt door middel van "regionale technologiecentra" met behulp van een benadering voor landelijke gezondheidszorg.

Het doel van deze studie is het onderzoeken van de implementatie van een nieuwe gangrevalidatiestimulus (G-EO-systeem) die de huidige klinische praktijk zou kunnen bevorderen. Het doel is om de veiligheid en haalbaarheid van looptraining vast te stellen met behulp van het G-EO-systeem en om de impact op mobiliteit, functioneren, kwaliteit van leven en participatieve resultaten te onderzoeken.

Onderzoeksopzet: We stellen een enkelblinde, gerandomiseerde studie voor van elektromechanisch ondersteunde looptraining met behulp van het G-EO-systeem bij patiënten met de ziekte van Parkinson met een loopbeperking.

Specifiek doel 1 zal de veiligheid en haalbaarheid van looptraining met behulp van het G-EO-systeem vaststellen.

Specifiek doel 2 bepaalt de doeltreffendheid van looptraining met behulp van het G-EO-systeem voor het verbeteren van mobiliteit, functioneren en kwaliteit van leven.