Robotisk gångrehabilitering vid Parkinsons sjukdom

Individer som diagnostiserats med Parkinsons sjukdom (PD) lider ofta av svårigheter med gånginitiering, att upprätthålla ett konsekvent kinematiskt gångmönster och övergångar mellan gångmiljöer. Fokuserad gångträning som ger en miljö som kan betona förbättring av motorisk kontroll vid dessa brister skulle vara idealisk för att bygga en rehabiliterande grund för gångåterhämtning för individer med PD.

Ett tillvägagångssätt som har använts för att bibehålla och återställa funktionen hos andra neurologiska populationer med gravt handikapp är gångrehabilitering med hjälp av löpbandsträning. Detta tillvägagångssätt möjliggör specifik och repetitiv träning av gångrörelse och kan involvera terapeut eller elektromekanisk assistans. Det finns preliminära bevis från två små, okontrollerade studier som stöder fördelarna med terapeutassisterad löpbandsträning på gång, balans, trötthet, spasticitet, muskelstyrka och livskvalitet hos patienter med PPMS och SPMS. Icke desto mindre kan terapeutassisterad gångträning kräva upp till tre tränare per patient, vilket gör det betungande och ineffektivt i den kliniska miljön. Intensiteten för manuell löpbandsträning är låg (dvs <1,5 MET) delvis baserat på tränarnas fysiska kapacitet och konditionsnivå, men fysiologiska anpassningar för att optimera resultaten kräver måttlig eller kraftig träning.

Robotassisterad gångträning (RAGT) tar itu med många av begränsningarna för terapeutassisterad gångträning och kan utföras med antingen exoskelett eller sluteffektor. Exoskelettenheter involverar programmerbara enheter eller passiva element som fysiskt rör de nedre extremiteterna, medan sluteffektorer involverar drivna fotplattor som har banor som simulerar ställnings- och svängfaserna. G-EO-systemet (Reha Technology AG: Olten, Schweiz) är ett nytt robotiskt gångträningssystem som utvecklats för att återfå rörlighet och självständighet hos personer som överlever stroke. Detta system involverar minimal börda för terapeut och patient (t.ex. snabb installation, engångsanvändning), det finns den unika kapaciteten att öva på att gå och gå i trappor, och patienten kan få visuell feedback i realtid. Gångträning med G-EO-systemet har tillämpats på patienter med stroke, multipel skleros (MS) och cerebral pares (CP). Dessa studier har fastställt säkerhet och genomförbarhet, och preliminära bevis för fördelar med rörlighet och funktion. Till exempel rapporterade två studier som involverade 4 veckors G-EO-träning med konventionell sjukgymnastik hos icke-ambulatoriska subakuta strokepatienter förbättrad gång, trappklättringsförmåga, benstyrka och dagliga aktiviteter (ADL) jämfört med enbart sjukgymnastik. Det finns begränsade RAGT-studier som utvärderar effekten av denna typ av träning för individer med PD. Det potentiella fokuset på förbättrad gångkinematik kan vara av särskild fördel för PD-patienter som ofta kämpar med att bibehålla steglängd och initiering.

De logistiska fördelarna och avancerade träningsmöjligheterna hos G-EO-systemet, såväl som de fördelar som rapporterats i andra populationer, stödjer denna strategi som ett effektivt rehabiliteringsverktyg för att återställa och bibehålla funktionen vid Parkinsons sjukdom. Detta tillvägagångssätt representerar en möjlighet att förbättra nuvarande kliniska metoder för patienter med Parkinsons sjukdom. Om det lyckas kommer detta projekt att tillhandahålla initiala bevis för att öka patienttillgången till G-EO-systemet, och detta skulle kunna åstadkommas genom "regionala teknologicentra" med hjälp av ett tillvägagångssätt för hälsoleverans på landsbygden.

Syftet med denna studie är att undersöka implementeringen av en ny gångrehabiliteringsstimulans (G-EO System) som skulle kunna främja nuvarande klinisk praxis. Målet är att fastställa säkerheten och genomförbarheten av gångträning med hjälp av G-EO-systemet samt att undersöka effekten på rörlighet, funktion, livskvalitet och deltagande resultat.

Forskningsdesign: Vi föreslår en enkelblind, randomiserad studie av elektromekaniskt assisterad gångträning med hjälp av G-EO-systemet hos patienter med Parkinsons sjukdom med gånghandikapp.

Specifikt mål 1 kommer att fastställa säkerheten och genomförbarheten av gångträning med G-EO-systemet.

Specifikt mål 2 kommer att bestämma effektiviteten av gångträning med G-EO-systemet för att förbättra rörlighet, funktion och livskvalitet.