Forhindre mødredødelighet ved hjelp av mobilteknologi

Ingen inngripen: Mødre følger Standard of Care

Deltakere randomisert til denne gruppen vil motta standard omsorg for postpartum. Standarden på omsorgskontrolltilstanden vil være hva kvinner vanligvis vil få ved utskrivning fra sykehus (vanligvis et elektronisk medisinsk journal (EMR) generert dokument; en ikke-standardisert, generalisert kort gjennomgang av hvordan de skal ta vare på seg selv og babyen).

Eksperimentell: Mor som bruker PM3-intervensjon

Deltakerne i denne gruppen vil bruke PM3-intervensjonen. PM3 er en mobilapp for forebygging av mødredødelighet og optimal reproduktiv helsefremmende utvikling, laget basert på formativt arbeid med svarte kvinner for til slutt å øke selvbehandling av komorbiditet etter fødsel, fremme rettidig varsling fra leverandør om postpartum-relaterte komplikasjoner og sikre tilgang til sosial støtte og samfunnsressurser.

Atferdsmessig: Forhindre mødredødelighet ved hjelp av mobilteknologi (PM3)

PM3: Appen vil inneholde:

1. integrert selvstyring og skreddersydd helsemeldingsfunksjon
2. støttesenter basert på sosiale støttehull som også vil gi et sentralisert sted for å identifisere helsepersonell og fasiliteter
3. multimedieressurssett bestående av videoer, aktuelle hendelser, nyhetsfeeder, podcaster og støttegrupper relatert til kvinners helse etter fødsel og samfunnsressurser
4. en funksjon som vil oppdatere kvinner om retningslinjer for mødre og reproduktiv helse som påvirker kvinner.

Antall fullførte helsebesøk etter fødsel (utnyttelse av helseressurs)

Rundt 50 % av kvinnene får et fødselsbesøk innen den tiden. Studien tar sikte på å øke besøksoppmøtet etter fødselen med 25 % for et mål på 75 %. Fullføringen av et besøk og andre kliniske utfall vil bli bekreftet av en medisinsk kartgjennomgang. Dette vil bli målt som antall deltakere som fullfører helsebesøket etter fødselen.

Endringer i nåværende livssituasjon

Alle deltakere vil fullføre en kort sosiodemografisk undersøkelse på nett som inneholder lukkede sosiodemografiske spørsmål (f. sivilstand, utdanning, arbeidsstatus, helseforsikringsstatus, total husholdningsinntekt).

Endringer i kvinners seksuelle helsehistorie

Alle deltakere vil fullføre en kort sosiodemografisk undersøkelse på nett som inneholder lukkede sosiodemografiske spørsmål (f. sivilstand, utdanning, arbeidsstatus, helseforsikringsstatus, total husholdningsinntekt).

Endringer i blodtrykk

Instruksjoner for egenkontroll av BP vil bli gitt når pasienter registreres, og pasienter forventes å demonstrere forståelse for hvordan de kan ta sitt eget blodtrykk og legge inn resultater i PM3. Ved å bruke fargekodede instruksjoner vil BP-selvovervåkingsparametere brukes til å lage algoritmer i appen. For eksempel, når pasienter legger inn BP, vil de bli bedt om å ta BP på nytt. Hvis den andre avlesningen er utenfor det forventede området, vil dette automatisk utløse en forespørsel om en tredje avlesning (tatt etter 5 minutter). Vedvarende høye eller lave målinger vil automatisk utløse en melding som ber deltakeren om å kontakte sin obstetriske leverandør eller søke hjelp ved en akuttmottak. Appen vil gi varsler for å minne pasienter om å ta BP. Deltakerne vil bli bedt om å ta 1 BP-måling om morgenen og 1 om kvelden. I tillegg vil de bli bedt om å angi 1 vektmåling ukentlig.

Endringer i helserelaterte livskvalitetsspørreskjemaer (HRQoL)

Helserelatert livskvalitet (HRQOL) brukes til å undersøke hvilken innvirkning helsestatus har på livskvalitet. HRQOL måles ofte ved fire kjernespørsmål som stilte om generell helsestatus og antall usunne dager i Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS). Usunne dager er et estimat av det totale antallet dager i løpet av de foregående 30 dagene da respondenten følte at enten hans eller hennes fysiske eller mentale helse var ikke god. Svarene på spørsmål 2 og 3 er kombinert for å beregne en oppsummerende indeks av totalt usunne dager, med et logisk maksimum på 30 usunne dager.

Sunne dager er den positive komplementære formen for usunne dager. Friske dager anslår antall siste dager da en persons fysiske og mentale helse var god (eller bedre) og beregnes ved å trekke antall usunne dager fra 30 dager.

Endringer i hårkortisolnivåer

Kortisol er et steroidhormon syntetisert og utskilt av binyrebarken og spiller mange viktige roller i regulering av fysiologi, inkludert regulering av responsen på akutt og kronisk stress. Hår regnes som et pålitelig og stabilt mål på kortisolproduksjon og kronisk stress. Alle studiedeltakere i kontroll- og intervensjonsarmene vil gi hårprøver ved baseline og 3 måneder etter fødsel.

Under studiebesøket klippes en hårstrå ved hjelp av en fin saks, så nær deltakerens hodebunn som mulig fra en posterior toppunktposisjon. Håret er pakket inn i aluminiumsfolie for å opprettholde prøvens integritet og unngå eksponering for elementer som kan forurense det. Hårprøver oppbevares ved romtemperatur i laboratoriet vårt. I gjennomsnitt vokser hår omtrent en cm per måned, noe som gjør at omtrent tre måneder med aggregerte kortisoldata kan analyseres fra hver prøve, da et 3 cm hårsegment gjenspeiler kumulativ kortisolsekresjon over de siste 3 månedene.

Edinburg Postpartum Depression Scale

Tidlig depresjonsscreening: Edinburg Postnatal Depression Scale (EPDS) med 10 spørsmål. Dette er en måte å identifisere pasienter med risiko for perinatal depresjon. EPDS er lett å administrere og har vist seg å være et effektivt screeningsverktøy. Mødre som skårer over 13 lider sannsynligvis av en depressiv sykdom av ulik alvorlighetsgrad. EPDS-skåren bør ikke overstyre klinisk vurdering. En nøye klinisk vurdering bør utføres for å bekrefte diagnosen. Skalaen angir hvordan moren har hatt det i løpet av forrige uke. I tvilsomme tilfeller kan det være nyttig å gjenta verktøyet etter 2 uker. Skalaen vil ikke oppdage mødre med angstnevroser, fobier eller personlighetsforstyrrelser.

SPØRSMÅL 1, 2 og 4: Får 0, 1, 2 eller 3 med 0 i toppboksen og 3 i den nederste boksen.

SPØRSMÅL 3, 5-10: Scores omvendt, med den øverste boksen scoret som 3 og den nederste boksen scoret som 0. Maksimal poengsum: 30 Mulig depresjon: 10 eller høyere

Endringer i Promis-GSF

Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) Global Short Form (GSF) instrument består av ti globale helseelementer som representerer fem kjerne PROMIS-domener (fysisk funksjon, smerte, tretthet, emosjonell nød, sosial helse). Fire elementer brukes til å vurdere global fysisk helse. Tre av disse administreres ved hjelp av fem-kategoris responsskalaer, og ett element (smertevurdering i gjennomsnitt) bruker en responsskala på 0-10 som er omkodet til fem kategorier (0 = 1; 1-3 = 2; 4-6 = 3; 7-9 = 4; 10 = 5).

Diskriminering og stigmaskala

Discrimination and Stigma Scale (DISC) er et mål på diskriminering som oppleves basert på å ha et psykisk helseproblem. DISC har en 4-punkts Likert-skala (ikke i det hele tatt; litt; moderat; mye) og vurderer opplevelser av diskriminering på tvers av 21 livsdomener, inkludert familie, venner, dating eller intime forhold, bolig og arbeid.

Systembrukerbarhetsskala

System Usability Scale (SUS) gir et raskt, pålitelig verktøy for å måle brukervennligheten. Den består av et spørreskjema på 10 punkter med fem svaralternativer for respondentene; fra Helt enig til Helt uenig.

Deltakerens poengsum for hvert spørsmål blir konvertert til et nytt tall, lagt sammen og deretter multiplisert med 2,5 for å konvertere den opprinnelige poengsummen på 0-40 til 0-100. Selv om poengsummen er 0-100, er disse ikke prosenter og bør kun vurderes i forhold til prosentilrangeringen.

En SUS-score over 68 vil bli ansett som over gjennomsnittet, og alt under 68 er under gjennomsnittet, men den beste måten å tolke resultatene på innebærer å "normalisere" poengsummene for å produsere en persentilrangering.

Raserelatert stress (Index of Race-Related Stress-Brief) (IRRS-B)

22-elementet IRRS-B har som mål å måle psykologisk stress relatert til opplevelser av rasisme for svarte amerikanere i 3 underskalaer. Underskalaen Kulturell rasisme vurderer opplevelsen av rasisme når ens kultur blir utskjelt. Underskalaen Institusjonell rasisme måler rasisme som er dypt forankret i en bestemt institusjons struktur, retningslinjer og prosesser. Underskalaen Individuell rasisme måler mellommenneskelig rasisme. Deltakerne vil bli bedt om å angi sin erfaring med og reaksjon på hendelsene avbildet i hvert element ved å bruke en 5-punkts Likert-skala (0 = dette skjedde aldri med meg; 1 = denne hendelsen skjedde, men plaget meg ikke; 2 = denne hendelsen skjedde og jeg var litt opprørt; 3 = denne hendelsen skjedde og jeg var opprørt; 4 = denne hendelsen skjedde og jeg var ekstremt opprørt). Elementer fra hver av de tre underskalaene summeres for å gi underskala-skårer, og høyere skår indikerer at respondentene støtter en større grad av stress som følge av deres møte med rasisme.

Endringer i søvn (Karolinska Sleep Questionnaire - KSS)

Denne skalaen måler det subjektive nivået av søvnighet på et bestemt tidspunkt i løpet av dagen. På denne skalaen angir fagene hvilket nivå som best reflekterer den psyko-fysiske tilstanden som er opplevd de siste 10 min. KSS er et mål på situasjonsbestemt søvnighet. Den er følsom for svingninger. Dette er en 9-punkts skala (1 = ekstremt våken, 3 = våken, 5 = verken våken eller søvnig, 7 = søvnig - men ingen problemer med å holde seg våken, og 9 = ekstremt søvnig - kjempesøvn). Poeng på KSS øker med lengre perioder med våkenhet, og den korrelerer sterkt med tiden på dagen.

Medical Mistrust Index (MMI)

MMI inkluderer 16 elementer på en 4-respons Likert-skala som strekker seg fra 1 (helt uenig) til 4 (helt enig) (f.eks. "Det amerikanske helsevesenet har gjort skadelige eksperimenter på pasienter uten deres viten," "Jeg stoler på at helse omsorgsorganisasjoner holder seg oppdatert med den nyeste medisinske informasjonen"). Svarene vil bli kodet slik at høyere score indikerer høyere mistillit.

Spørreskjema for stressende hendelser

Stressful Life Events Screening Questionnaire (SLESQ) er et 13-elements selvrapporteringsmål for prøver som ikke søker behandling som vurderer livstidseksponering for traumatiske hendelser. Elleve spesifikke og to generelle kategorier av hendelser, som en livstruende ulykke, fysiske og seksuelle overgrep, vitner til at en annen person blir drept eller overfalt, undersøkes. For hver hendelse blir respondentene bedt om å angi om hendelsen skjedde ("ja" eller "nei"), deres alder på tidspunktet for hendelsen, samt andre spesifikke elementer relatert til hendelsen, for eksempel frekvens, varighet, om noen døde, eller var innlagt på sykehus osv.

Spørreskjemaet Adverse Childhood Experiences (ACEs).

Hvis ACE-skåren er 1-3 uten ACE-assosierte helsetilstander, er pasienten i "middels risiko" for toksisk stress. Hvis ACE-skåren er 1-3 og pasienten har minst én ACE-assosiert tilstand, eller hvis ACE-skåren er 4 eller høyere, har pasienten "høy risiko" for toksisk stress.

Skala for generell oppfattet selveffektivitet

General Perceived Self-Efficacy Scale (GSES) er en skala med ti elementer som vurderer styrken til et individs tro på hans/hennes egen evne til å reagere på nye eller vanskelige situasjoner og til å håndtere eventuelle tilhørende hindringer eller tilbakeslag. Det er en selvadministrert skala som normalt tar 2-3 minutter å fullføre. For hvert element er det et firevalgssvar fra "ikke i det hele tatt sant" som scorer 1, til "Nøyaktig sant" som scorer 4. Poengsummene for hvert element summeres for å gi en total poengsum. Poengsummen på denne skalaen gjenspeiler styrken til et individs generaliserte effekttro. Jo høyere skåre, jo større er individets generaliserte selveffektivitet.

Sosial støtte- The Medical Outcomes Study

Dette korte, selvadministrerte Social Support Survey-instrumentet ble utviklet for pasienter i Medical Outcomes Study (MOS). Undersøkelsen består av fire separate underskalaer for sosial støtte og en overordnet funksjonell sosial støtteindeks. En høyere poengsum for en individuell skala eller for den samlede støtteindeksen indikerer mer støtte.

For å få en poengsum for hver underskala, beregne gjennomsnittet av poengsummene for hvert element i underskalaen.

For å få en samlet støtteindeks, beregne gjennomsnittet av (1) poengsummene for alle 18 elementene som er inkludert i de fire underskalaene, og (2) poengsummen for det ene ekstra elementet (se siste element i undersøkelsen).

For å sammenligne med publiserte midler i artikkelen referert til nedenfor, kan skalapoeng transformeres til en 0-100 skala ved å bruke følgende formel: 100 x ((observert poengsum - minimum mulig poengsum) / (maksimal mulig poengsum - minimum mulig poengsum))

Nabolagsspørreskjemaet

Nabolagsspørreskjemaet er et mål på 16 punkter som vurderer en forelders tilfredshet med familiens nabolag. Spørreskjemaet utforsker omgjengelighet i nabolaget, nabolagets stabilitet, kvaliteten på offentlige tjenester, nabolagets sikkerhet, forekomsten av voldelig kriminalitet, narkotikatrafikken i nabolaget, foreldrenes involvering med naboer og foreldrenes deltakelse i naboorganisasjoner. Ett element har ni svarvalg. Elementer spør om tilfredshetsnivå, kvalitet, varighet, kvantitet, grad av involvering og frekvens. Tre punkter er ja/nei-spørsmål.

Dette tiltaket har tre underskalaer: Neighborhood Safety Subscale (punkt 1, 6, 10, 11 og 12), Neighborhood Social Involvement Subscale (punkt 3, 4, 5 og 13) og Offentlige tjenester Subscale (punkt 8 og 9).

Vurdering av egenomsorgsbyrå Scale-Revised (ASAS-R)

Appraisal of Self-care Agency Scale (ASA-R) er et av hovedinstrumentene for å vurdere egenomsorgskapasitet. ASA er en skala med 24 elementer, og hvert element besvares på en fempunkts Likert-skala som strekker seg fra 1 (helt uenig) til 5 (helt enig) og med en total poengsum som varierer fra 24 til 120. Jo høyere poengsum, desto bedre er egenomsorgsbyrået.