Zapobiegaj śmiertelności matek za pomocą technologii mobilnej

Brak interwencji: Matki przestrzegające standardu opieki

Uczestniczki losowo przydzielone do tej grupy otrzymają standard Opieki poporodowej. Standardowym warunkiem kontroli opieki będzie to, co kobiety zazwyczaj otrzymują przy wypisie ze szpitala (zwykle dokument wygenerowany przez elektroniczną dokumentację medyczną (EMR); niestandaryzowany, uogólniony krótki przegląd tego, jak dbać o siebie i dziecko).

Eksperymentalny: Matka korzystająca z interwencji PM3

Uczestnicy tej grupy będą korzystać z interwencji PM3. PM3 to aplikacja mobilna zapobiegająca śmiertelności matek i optymalnie promująca zdrowie reprodukcyjne, stworzona w oparciu o pracę formatywną z czarnymi kobietami, aby ostatecznie zwiększyć samozarządzanie chorobami współistniejącymi po porodzie, promować terminowe powiadamianie dostawców o komplikacjach związanych z porodem oraz zapewnić dostęp do wsparcia społecznego i zasobów społeczności.

Behawioralne: Zapobieganie śmiertelności matek za pomocą technologii mobilnej (PM3)

PM3: Aplikacja będzie zawierała:

1. zintegrowana funkcja samodzielnego zarządzania i dostosowana funkcja przesyłania wiadomości zdrowotnych
2. centrum wsparcia opartego na lukach w wsparciu społecznym, które zapewni również scentralizowane miejsce do identyfikacji świadczeniodawców i placówek opieki zdrowotnej
3. zestaw zasobów multimedialnych składający się z filmów, bieżących wydarzeń, kanałów informacyjnych, podcastów i grup wsparcia związanych ze zdrowiem kobiet po porodzie i zasobami społeczności
4. funkcja, która będzie informować kobiety o politykach dotyczących zdrowia matki i reprodukcyjnego, które mają wpływ na kobiety.

Liczba zrealizowanych wizyt opieki poporodowej (wykorzystanie zasobów opieki zdrowotnej)

Około 50% kobiet otrzymuje w tym czasie wizytę poporodową. Badanie ma na celu zwiększenie frekwencji na wizytach poporodowych o 25% do celu 75%. Zakończenie wizyty i inne efekty kliniczne zostaną potwierdzone przeglądem karty medycznej. Zostanie to zmierzone jako liczba uczestniczek, które ukończyły wizytę poporodową.

Zmiany w obecnej sytuacji życiowej

Wszyscy uczestnicy wypełnią krótką ankietę socjodemograficzną online zawierającą zamknięte pytania socjodemograficzne (np. stan cywilny, poziom wykształcenia, status zatrudnienia, status ubezpieczenia zdrowotnego, całkowity dochód gospodarstwa domowego).

Zmiany w historii zdrowia seksualnego kobiet

Wszyscy uczestnicy wypełnią krótką ankietę socjodemograficzną online zawierającą zamknięte pytania socjodemograficzne (np. stan cywilny, poziom wykształcenia, status zatrudnienia, status ubezpieczenia zdrowotnego, całkowity dochód gospodarstwa domowego).

Zmiany ciśnienia krwi

Instrukcje dotyczące samokontroli BP zostaną dostarczone podczas włączania pacjentów, a od pacjentów oczekuje się zrozumienia, jak mierzyć własne ciśnienie krwi i wprowadzać wyniki do PM3. Korzystając z oznaczonych kolorami instrukcji, parametry samokontroli BP zostaną wykorzystane do stworzenia algorytmów w aplikacji. Na przykład, gdy pacjenci wprowadzą swoje BP, zostaną poproszeni o ponowne zmierzenie BP. Jeśli drugi odczyt wykracza poza oczekiwany zakres, automatycznie pojawi się prośba o trzeci odczyt (wykonany po 5 minutach). Utrzymujące się wysokie lub niskie odczyty automatycznie wyzwolą komunikat z prośbą o skontaktowanie się z lekarzem położnikiem lub zwrócenie się o pomoc na oddział ratunkowy. Aplikacja będzie dostarczać powiadomienia przypominające pacjentom o zmierzeniu ciśnienia krwi. Uczestnicy zostaną poproszeni o wykonanie 1 pomiaru BP rano i 1 wieczorem. Dodatkowo zostaną poproszeni o wprowadzenie 1 pomiaru wagi tygodniowo.

Zmiany w kwestionariuszach jakości życia związanych ze zdrowiem (HRQoL)

Jakość życia związana ze zdrowiem (HRQOL) służy do badania wpływu stanu zdrowia na jakość życia. HRQOL jest często mierzona za pomocą czterech podstawowych pytań dotyczących ogólnego stanu zdrowia i liczby dni niezdrowych w Behavioural Risk Factor Surveillance System (BRFSS). albo jego zdrowie fizyczne, albo psychiczne nie było dobre. Odpowiedzi na pytania 2 i 3 są łączone w celu obliczenia sumarycznego wskaźnika ogólnej liczby dni niezdrowych, z logicznym maksimum 30 dni niezdrowych.

Zdrowe dni są pozytywnym uzupełnieniem niezdrowych dni. Zdrowe dni to oszacowanie liczby ostatnich dni, w których stan zdrowia fizycznego i psychicznego danej osoby był dobry (lub lepszy) i jest obliczany poprzez odjęcie liczby dni niezdrowych od 30 dni.

Zmiany poziomu kortyzolu we włosach

Kortyzol jest hormonem steroidowym syntetyzowanym i wydzielanym przez korę nadnerczy i odgrywa wiele ważnych ról w regulacji fizjologii, w tym w regulacji odpowiedzi na ostry i przewlekły stres. Włosy są uważane za niezawodny i stabilny miernik produkcji kortyzolu i chronicznego stresu. Wszyscy uczestnicy badania w ramionach kontrolnych i interwencyjnych dostarczą próbki włosów na początku badania i 3 miesiące po porodzie.

Podczas wizyty studyjnej przycina się pasmo włosów za pomocą cienkich nożyczek, jak najbliżej skóry głowy uczestnika z tylnej pozycji wierzchołka. Włosy są owinięte folią aluminiową, aby zachować integralność próbki i uniknąć narażenia na elementy, które mogłyby ją zanieczyścić. Próbki włosów są przechowywane w naszym laboratorium w temperaturze pokojowej. Średnio włosy rosną około jednego cm na miesiąc, co pozwala na analizę zagregowanych danych dotyczących kortyzolu z każdej próbki przez około trzy miesiące, ponieważ 3-centymetrowy segment włosów odzwierciedla skumulowane wydzielanie kortyzolu w ciągu ostatnich 3 miesięcy.

Edynburska Skala Depresji Poporodowej

Badanie przesiewowe wczesnej depresji: Edynburska Skala Depresji Poporodowej (EPDS) składająca się z 10 pytań. Jest to sposób identyfikacji pacjentek zagrożonych depresją okołoporodową. EPDS jest łatwy w administrowaniu i okazał się skutecznym narzędziem przesiewowym. Matki, które uzyskały powyżej 13 punktów, prawdopodobnie cierpią na depresję o różnym nasileniu. Wynik EPDS nie powinien zastępować oceny klinicznej. W celu potwierdzenia diagnozy należy przeprowadzić dokładną ocenę kliniczną. Skala wskazuje, jak czuła się matka w ciągu poprzedniego tygodnia. W wątpliwych przypadkach przydatne może być powtórzenie zabiegu po 2 tygodniach. Skala nie wykryje matek z nerwicami lękowymi, fobiami czy zaburzeniami osobowości.

PYTANIA 1, 2 i 4: Są punktowane 0, 1, 2 lub 3, przy czym górne pole jest punktowane jako 0, a dolne pudełko jest punktowane jako 3.

PYTANIA 3, 5-10: Czy punktacja jest odwrotna, przy czym górne pole jest punktowane jako 3, a dolne jako 0. Maksymalny wynik: 30 Możliwa depresja: 10 lub więcej

Zmiany w Promis-GSF

System informacji o wynikach zgłaszanych przez pacjentów (PROMIS) Instrument Global Short Form (GSF) składa się z dziesięciu globalnych pozycji dotyczących zdrowia, które reprezentują pięć podstawowych domen PROMIS (funkcje fizyczne, ból, zmęczenie, stres emocjonalny, zdrowie społeczne). Do oceny globalnego zdrowia fizycznego używa się czterech elementów. Trzy z nich są podawane przy użyciu pięciokategoriowych skal odpowiedzi, a jedna pozycja (średnia ocena bólu) wykorzystuje skalę odpowiedzi 0-10, która jest przekodowana do pięciu kategorii (0 = 1; 1-3 = 2; 4-6 = 3; 7-9 = 4; 10 = 5).

Skala Dyskryminacji i Stygmatyzacji

Skala Dyskryminacji i Stygmatu (DISC) jest miarą dyskryminacji doświadczanej na podstawie problemu ze zdrowiem psychicznym. DISC ma 4-punktową skalę Likerta (wcale; trochę; umiarkowanie; dużo) i ocenia doświadczenia dyskryminacji w 21 dziedzinach życia, w tym w rodzinie, przyjaciołach, randkach lub związkach intymnych, mieszkalnictwie i zatrudnieniu.

Skala użyteczności systemu

Skala użyteczności systemu (SUS) zapewnia szybkie, niezawodne narzędzie do pomiaru użyteczności. Składa się z 10 pozycji kwestionariusza z pięcioma opcjami odpowiedzi dla respondentów; od Zdecydowanie się zgadzam do Zdecydowanie się nie zgadzam.

Wyniki uczestnika dla każdego pytania są konwertowane na nową liczbę, sumowane, a następnie mnożone przez 2,5, aby zamienić oryginalne wyniki z 0-40 na 0-100. Chociaż wyniki mieszczą się w przedziale 0-100, nie są to wartości procentowe i należy je rozpatrywać wyłącznie pod kątem ich rankingu percentyla.

Wynik SUS powyżej 68 byłby uważany za powyżej średniej, a każdy wynik poniżej 68 jest poniżej średniej, jednak najlepszym sposobem interpretacji wyników jest „normalizacja” wyników w celu utworzenia rankingu percentyla.

Stres związany z rasą (wskaźnik stresu związanego z rasą) (IRRS-B)

22-punktowy IRRS-B ma na celu pomiar stresu psychicznego związanego z doświadczeniami rasizmu dla Afroamerykanów w 3 podskalach. Podskala Rasizm kulturowy ocenia doświadczenie rasizmu, gdy czyjaś kultura jest oczerniana. Podskala rasizmu instytucjonalnego mierzy rasizm, który jest głęboko zakorzeniony w strukturze, polityce i procesach danej instytucji. Podskala Indywidualny Rasizm mierzy rasizm interpersonalny. Uczestnicy zostaną poproszeni o wskazanie swoich doświadczeń i reakcji na wydarzenia przedstawione w każdej pozycji za pomocą 5-stopniowej skali typu Likerta (0 = nigdy mi się to nie przydarzyło; 1 = to zdarzenie miało miejsce, ale nie przeszkadzało mi; 2 = to zdarzenie miało miejsce i byłem lekko zdenerwowany; 3 = to zdarzenie miało miejsce i byłem zdenerwowany; 4 = to wydarzenie miało miejsce i byłem bardzo zdenerwowany). Pozycje z każdej z trzech podskal są sumowane, aby uzyskać wyniki w podskalach, a wyższe wyniki wskazują, że respondenci aprobują większy poziom stresu w wyniku swoich spotkań z rasizmem.

Zmiany snu (Kwestionariusz Snu Karolinskiej – KSS)

Skala ta mierzy subiektywny poziom senności w określonym czasie w ciągu dnia. Na tej skali badani wskazują, który poziom najlepiej oddaje stan psychofizyczny doświadczany w ciągu ostatnich 10 min. KSS jest miarą senności sytuacyjnej. Jest wrażliwy na wahania. Jest to 9-stopniowa skala (1 = bardzo czujny, 3 = czujny, 5 = ani czujny, ani senny, 7 = senny - ale bez trudności w utrzymaniu przytomności, a 9 = bardzo senny - walczący ze snem). Wyniki w KSS rosną wraz z dłuższymi okresami czuwania i silnie korelują z porą dnia.

Indeks nieufności medycznej (MMI)

MMI obejmuje 16 pozycji na 4-odpowiedziowej skali Likerta, od 1 (zdecydowanie się nie zgadzam) do 4 (zdecydowanie się zgadzam) (np. organizacje opieki nadążają za najnowszymi informacjami medycznymi”). Odpowiedzi zostaną zakodowane w taki sposób, aby wyższe wyniki wskazywały na większą nieufność.

Kwestionariusz stresujących wydarzeń

Kwestionariusz przesiewowy stresujących wydarzeń życiowych (SLESQ) to 13-punktowa miara samoopisowa dla próbek niewymagających leczenia, która ocenia narażenie na traumatyczne wydarzenia w ciągu całego życia. Badanych jest jedenaście szczegółowych i dwie ogólne kategorie zdarzeń, takie jak wypadek zagrażający życiu, znęcanie się fizyczne i seksualne, świadek zabójstwa lub pobicia innej osoby. W przypadku każdego zdarzenia respondenci proszeni są o wskazanie, czy zdarzenie miało miejsce („tak” lub „nie”), swój wiek w czasie zdarzenia, a także inne konkretne elementy związane z wydarzeniem, takie jak częstotliwość, czas trwania, czy ktoś zmarł lub był hospitalizowany itp.

Kwestionariusz negatywnych doświadczeń z dzieciństwa (ACE).

Jeśli wynik ACE wynosi 1-3 bez schorzeń związanych z ACE, pacjent znajduje się w grupie „średniego ryzyka” stresu toksycznego. Jeśli wynik ACE wynosi 1-3, a pacjent ma co najmniej jeden stan związany z ACE lub jeśli wynik ACE wynosi 4 lub więcej, pacjent znajduje się w grupie „wysokiego ryzyka” stresu toksycznego.

Ogólna Skala Postrzeganej Własnej Skuteczności

Ogólna Skala Postrzeganej Własnej Skuteczności (GSES) to dziesięciopunktowa skala, która ocenia siłę wiary jednostki we własną zdolność reagowania na nowe lub trudne sytuacje oraz radzenia sobie z wszelkimi związanymi z nimi przeszkodami lub niepowodzeniami. Jest to samodzielna skala, której wypełnienie zwykle zajmuje 2-3 minuty. Dla każdej pozycji dostępne są cztery odpowiedzi, od „całkowicie nieprawda”, która daje 1 punkt, do „Dokładnie prawda”, która daje 4 punkty. Wyniki każdej pozycji są sumowane, dając wynik całkowity. Wynik na tej skali odzwierciedla siłę uogólnionego przekonania danej osoby o skuteczności. Zatem im wyższy wynik, tym większe uogólnione poczucie własnej skuteczności jednostki.

Wsparcie społeczne - badanie wyników medycznych

To krótkie, samodzielnie przeprowadzane narzędzie Ankiety Wsparcia Społecznego zostało opracowane dla pacjentów biorących udział w badaniu wyników medycznych (MOS). Ankieta składa się z czterech oddzielnych podskal wsparcia społecznego i ogólnego funkcjonalnego wskaźnika wsparcia społecznego. Wyższy wynik dla indywidualnej skali lub dla ogólnego wskaźnika poparcia wskazuje na większe poparcie.

Aby uzyskać wynik dla każdej podskali, należy obliczyć średnią wyników dla każdej pozycji w podskali.

Aby uzyskać ogólny wskaźnik poparcia, oblicz średnią z (1) wyników dla wszystkich 18 pozycji zawartych w czterech podskalach oraz (2) wyniku dla jednej dodatkowej pozycji (patrz ostatnia pozycja w ankiecie).

Aby porównać ze średnimi opublikowanymi w artykule, o którym mowa poniżej, wyniki skali można przekształcić do skali 0-100 przy użyciu następującego wzoru: 100 x ((obserwowany wynik - minimalny możliwy wynik) / (maksymalny możliwy wynik - minimalny możliwy wynik))

Kwestionariusz Sąsiedztwa

Kwestionariusz sąsiedztwa to 16-punktowa miara, która ocenia zadowolenie rodzica z sąsiedztwa rodziny. Kwestionariusz bada towarzyskość w sąsiedztwie, stabilność sąsiedztwa, jakość usług publicznych, bezpieczeństwo sąsiedztwa, częstość występowania brutalnych przestępstw, handel narkotykami w sąsiedztwie, zaangażowanie rodziców w kontakty z sąsiadami oraz udział rodziców w organizacjach sąsiedzkich. Jedna pozycja ma dziewięć odpowiedzi do wyboru. Pozycje pytają o poziom satysfakcji, jakość, czas trwania, ilość, poziom zaangażowania i częstotliwość. Trzy pozycje to pytania tak/nie.

Miara ta ma trzy podskale: Podskala Bezpieczeństwo Sąsiedztwa (pozycje 1, 6, 10, 11 i 12), Podskala Zaangażowanie Społeczne Sąsiedztwa (pozycje 3, 4, 5 i 13) oraz Podskala Usługi Publiczne (pozycje 8 i 9).

Ocena agencji samoopieki Scale-Revised (ASAS-R)

Skala oceny agencji samoopieki (ASA-R) jest jednym z głównych narzędzi oceny zdolności do samoopieki. ASA składa się z 24 pozycji, a na każdą pozycję odpowiada pięciopunktowa skala typu Likerta, od 1 (całkowicie się nie zgadzam) do 5 (całkowicie się zgadzam), z łącznym wynikiem od 24 do 120. Im wyższy wynik, tym lepsza agencja samoopieki.