Prevenir la Mortalidad Materna Utilizando Tecnología Móvil

Sin intervención: Madres siguiendo el estándar de cuidado

Las participantes asignadas al azar a este grupo recibirán atención estándar para el posparto. La condición de control de atención estándar será lo que las mujeres normalmente recibirían al momento del alta hospitalaria (por lo general, un documento generado por un registro médico electrónico (EMR, por sus siglas en inglés); una breve revisión generalizada no estandarizada de cómo cuidarse a sí misma y al bebé).

Experimental: Madre que usa la intervención PM3

Los participantes de este grupo utilizarán la intervención PM3. PM3 es una aplicación móvil para la prevención de la mortalidad materna y la promoción óptima de la salud reproductiva creada en base al trabajo formativo con mujeres negras para, en última instancia, aumentar el autocontrol de la comorbilidad posparto, promover la notificación oportuna de las complicaciones relacionadas con el posparto a los proveedores y garantizar el acceso a apoyo social y recursos comunitarios.

Conductual: Prevenir la Mortalidad Materna utilizando Tecnología Móvil (PM3)

PM3: La aplicación incluirá:

1. función integrada de autogestión y mensajes de salud personalizados
2. centro de apoyo basado en brechas de apoyo social que también proporcionará un lugar centralizado para identificar proveedores e instalaciones de atención médica
3. kit de recursos multimedia compuesto por videos, eventos actuales, fuentes de noticias, podcasts y grupos de apoyo relacionados con la salud posparto de la mujer y recursos comunitarios
4. una característica que actualizará a las mujeres sobre las políticas de salud materna y reproductiva que impactan a las mujeres.

Número de visitas de atención médica posparto completadas (utilización de recursos de atención médica)

Alrededor del 50% de las mujeres reciben una visita posparto dentro de ese tiempo. El estudio tiene como objetivo aumentar la asistencia a las visitas posparto en un 25 % para una meta del 75 %. La finalización de una visita y otros resultados clínicos se confirmarán mediante una revisión de la historia clínica. Esto se medirá como el número de participantes que completen la visita de atención médica posparto.

Cambios en la situación de vida actual

Todos los participantes completarán una breve encuesta sociodemográfica en línea que contiene preguntas sociodemográficas cerradas (p. estado civil, nivel educativo, situación laboral, situación del seguro de salud, ingreso total del hogar).

Cambios en el historial de salud sexual de las mujeres

Todos los participantes completarán una breve encuesta sociodemográfica en línea que contiene preguntas sociodemográficas cerradas (p. estado civil, nivel educativo, situación laboral, situación del seguro de salud, ingreso total del hogar).

Cambios en la presión arterial

Se proporcionarán instrucciones de autocontrol de la PA cuando se inscriba a los pacientes, y se espera que los pacientes demuestren comprensión de cómo tomar su propia presión arterial e ingresar los resultados en PM3. Usando instrucciones codificadas por colores, los parámetros de autocontrol de BP se utilizarán para crear algoritmos dentro de la aplicación. Por ejemplo, cuando los pacientes ingresan su BP, se les pedirá que vuelvan a tomar la BP. Si la segunda lectura está fuera del rango esperado, automáticamente se activará una solicitud para una tercera lectura (tomada después de 5 minutos). Las lecturas altas o bajas persistentes activarán automáticamente un mensaje que le pide al participante que se comunique con su proveedor de obstetricia o que busque atención en un departamento de emergencias. La aplicación proporcionará notificaciones para recordar a los pacientes que se tomen la presión arterial. Se les pedirá a los participantes que tomen 1 medición de BP por la mañana y 1 por la noche. Además, se les pedirá que ingresen 1 medición de peso por semana.

Cambios en los cuestionarios de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)

La calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL) se utiliza para examinar el impacto del estado de salud en la calidad de vida. La CVRS a menudo se mide mediante cuatro preguntas centrales que indagan sobre el estado de salud general y la cantidad de días no saludables en el Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo del Comportamiento (BRFSS). Los días no saludables son una estimación de la cantidad total de días durante los 30 días anteriores cuando el encuestado sintió que su salud física o mental no era buena. Las respuestas a las preguntas 2 y 3 se combinan para calcular un índice resumen de los días no saludables en general, con un máximo lógico de 30 días no saludables.

Los días saludables son la forma complementaria positiva de los días no saludables. Los días saludables calculan la cantidad de días recientes en los que la salud física y mental de una persona era buena (o mejor) y se calcula restando la cantidad de días no saludables de 30 días.

Cambios en los niveles de cortisol en el cabello

El cortisol es una hormona esteroide sintetizada y secretada por la corteza suprarrenal y desempeña muchas funciones importantes en la regulación de la fisiología, incluida la regulación de las respuestas al estrés agudo y crónico. El cabello se considera una medida confiable y estable de la producción de cortisol y el estrés crónico. Todos los participantes del estudio en los brazos de control e intervención proporcionarán muestras de cabello al inicio y 3 meses después del parto.

Durante la visita de estudio, se corta un mechón de cabello con unas tijeras finas, lo más cerca posible del cuero cabelludo del participante desde una posición de vértice posterior. El cabello se envuelve en papel de aluminio para mantener la integridad de la muestra y evitar la exposición a elementos que puedan contaminarla. Las muestras de cabello se almacenan a temperatura ambiente en nuestro espacio de laboratorio. En promedio, el cabello crece aproximadamente un cm por mes, lo que permite analizar aproximadamente tres meses de datos agregados de cortisol de cada muestra, ya que un segmento de cabello de 3 cm refleja la secreción acumulada de cortisol durante los últimos 3 meses.

Escala de depresión posparto de Edinburg

Detección temprana de depresión: escala de depresión posnatal de Edinburg (EPDS) de 10 preguntas. Esta es una forma de identificar pacientes con riesgo de depresión perinatal. La EPDS es fácil de administrar y ha demostrado ser una herramienta de detección eficaz. Es probable que las madres que obtienen una puntuación superior a 13 padezcan una enfermedad depresiva de diversa gravedad. La puntuación EPDS no debe anular el juicio clínico. Se debe realizar una evaluación clínica cuidadosa para confirmar el diagnóstico. La escala indica cómo se ha sentido la madre durante la semana anterior. En casos dudosos puede ser útil repetir la herramienta a las 2 semanas. La escala no detectará madres con neurosis de ansiedad, fobias o trastornos de personalidad.

PREGUNTAS 1, 2 y 4: Se puntúan 0, 1, 2 o 3 con la casilla superior puntuada como 0 y la casilla inferior puntuada como 3.

PREGUNTAS 3, 5-10: Se califican al revés, con el cuadro superior calificado como 3 y el cuadro inferior calificado como 0. Puntaje máximo: 30 Posible depresión: 10 o más

Cambios en Promis-GSF

El instrumento Global Short Form (GSF) del Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente (PROMIS) consta de diez elementos de salud global que representan cinco dominios principales de PROMIS (función física, dolor, fatiga, angustia emocional, salud social). Se utilizan cuatro ítems para evaluar la salud física global. Tres de estos se administran utilizando escalas de respuesta de cinco categorías y un elemento (calificación del dolor en promedio) utiliza una escala de respuesta de 0-10 que se recodifica en cinco categorías (0 = 1; 1-3 = 2; 4-6 = 3; 7-9 = 4; 10 = 5).

Escala de Discriminación y Estigma

La Escala de Discriminación y Estigma (DISC) es una medida de la discriminación experimentada por tener un problema de salud mental. El DISC tiene una escala Likert de 4 puntos (nada; un poco; moderadamente; mucho) y evalúa las experiencias de discriminación en 21 dominios de la vida, incluidos la familia, los amigos, las citas o las relaciones íntimas, la vivienda y el empleo.

Escala de usabilidad del sistema

La Escala de Usabilidad del Sistema (SUS) proporciona una herramienta rápida y confiable para medir la usabilidad. Consiste en un cuestionario de 10 ítems con cinco opciones de respuesta para los encuestados; de Totalmente de acuerdo a Totalmente en desacuerdo.

Las puntuaciones de los participantes para cada pregunta se convierten en un nuevo número, se suman y luego se multiplican por 2,5 para convertir las puntuaciones originales de 0-40 a 0-100. Aunque los puntajes van de 0 a 100, estos no son porcentajes y deben considerarse solo en términos de su clasificación percentil.

Una puntuación SUS por encima de 68 se consideraría por encima del promedio y cualquier cosa por debajo de 68 está por debajo del promedio, sin embargo, la mejor manera de interpretar sus resultados consiste en "normalizar" las puntuaciones para producir una clasificación percentil.

Estrés relacionado con la raza (Índice de estrés relacionado con la raza-breve) (IRRS-B)

El IRRS-B de 22 ítems tiene como objetivo medir el estrés psicológico relacionado con las experiencias de racismo para los afroamericanos en 3 subescalas. La subescala de racismo cultural evalúa la experiencia del racismo cuando se vilipendia la propia cultura. La subescala de racismo institucional mide el racismo que está profundamente arraigado en la estructura, las políticas y los procesos de una institución en particular. La subescala de racismo individual mide el racismo interpersonal. Se les pedirá a los participantes que indiquen su experiencia y reacción a los eventos descritos en cada ítem utilizando una escala tipo Likert de 5 puntos (0 = esto nunca me sucedió; 1 = este evento sucedió, pero no me molestó; 2 = este evento sucedió y yo estaba un poco molesto; 3 = este evento sucedió y yo estaba molesto; 4 = este evento sucedió y yo estaba muy molesto). Los ítems de cada una de las tres subescalas se suman para producir puntajes de subescala, y los puntajes más altos indican que los encuestados respaldan un mayor grado de estrés como resultado de sus encuentros con el racismo.

Cambios en el sueño (Cuestionario de sueño Karolinska - KSS)

Esta escala mide el nivel subjetivo de somnolencia en un momento determinado del día. En esta escala, los sujetos indican qué nivel refleja mejor el estado psicofísico experimentado en los últimos 10 minutos. El KSS es una medida de la somnolencia situacional. Es sensible a las fluctuaciones. Esta es una escala de 9 puntos (1 = extremadamente alerta, 3 = alerta, 5 = ni alerta ni somnoliento, 7 = somnoliento, pero sin dificultad para permanecer despierto, y 9 = extremadamente somnoliento, luchando contra el sueño). Las puntuaciones en el KSS aumentan con períodos más largos de vigilia y se correlacionan fuertemente con la hora del día.

Índice de desconfianza médica (MMI)

El MMI incluye 16 ítems en una escala de Likert de 4 respuestas que van desde 1 (totalmente en desacuerdo) a 4 (totalmente de acuerdo) (p. ej., "El sistema de atención médica de los EE. las organizaciones de atención se mantienen al día con la información médica más reciente"). Las respuestas se codificarán de modo que las puntuaciones más altas indiquen una mayor desconfianza.

Cuestionario de eventos estresantes

El Cuestionario de detección de eventos de vida estresantes (SLESQ) es una medida de autoinforme de 13 ítems para muestras que no buscan tratamiento que evalúa la exposición de por vida a eventos traumáticos. Se examinan once categorías específicas y dos generales de eventos, como un accidente que pone en peligro la vida, abuso físico y sexual, presenciar el asesinato o la agresión de otra persona. Para cada evento, se pide a los encuestados que indiquen si ocurrió ("sí" o "no"), su edad en el momento del evento, así como otros elementos específicos relacionados con el evento, como la frecuencia, la duración, si alguien murió, o fue hospitalizado, etc.

Cuestionario de Experiencias Adversas en la Infancia (ACE)

Si la puntuación de ACE es de 1 a 3 sin condiciones de salud asociadas a ACE, el paciente tiene un "riesgo intermedio" de estrés tóxico. Si la puntuación ACE es de 1 a 3 y el paciente tiene al menos una afección asociada a ACE, o si la puntuación ACE es 4 o superior, el paciente tiene un "alto riesgo" de estrés tóxico.

Escala de Autoeficacia General Percibida

La Escala de autoeficacia general percibida (GSES) es una escala de diez ítems que evalúa la fuerza de la creencia de un individuo en su propia capacidad para responder a situaciones nuevas o difíciles y para lidiar con cualquier obstáculo o contratiempo asociado. Es una escala autoadministrada que normalmente tarda de 2 a 3 minutos en completarse. Para cada elemento hay una respuesta de cuatro opciones, desde "nada cierto", que puntúa 1, hasta "exactamente cierto", que puntúa 4. Las puntuaciones de cada elemento se suman para dar una puntuación total. La puntuación en esta escala refleja la fuerza de la creencia de eficacia generalizada de un individuo. Así, cuanto mayor sea la puntuación, mayor será la autoeficacia generalizada del individuo.

Apoyo social: el estudio de resultados médicos

Este breve instrumento de Encuesta de apoyo social autoadministrado fue desarrollado para pacientes en el Estudio de resultados médicos (MOS). La encuesta consta de cuatro subescalas separadas de apoyo social y un índice de apoyo social funcional general. Una puntuación más alta para una escala individual o para el índice de apoyo general indica más apoyo.

Para obtener una puntuación para cada subescala, calcule el promedio de las puntuaciones para cada elemento de la subescala.

Para obtener un índice de apoyo general, calcule el promedio de (1) las puntuaciones de los 18 elementos incluidos en las cuatro subescalas y (2) la puntuación del elemento adicional (consulte el último elemento de la encuesta).

Para comparar con las medias publicadas en el artículo al que se hace referencia a continuación, las puntuaciones de escala se pueden transformar en una escala de 0 a 100 mediante la siguiente fórmula: 100 x ((puntuación observada - puntuación mínima posible) / (puntuación máxima posible - puntuación mínima posible))

El Cuestionario del Vecindario

El Cuestionario de Vecindario es una medida de 16 ítems que evalúa la satisfacción de los padres con el vecindario de la familia. El cuestionario explora la sociabilidad en el barrio, la estabilidad del barrio, la calidad de los servicios públicos, la seguridad del barrio, la incidencia de delitos violentos, el tráfico de drogas en el barrio, la participación de los padres con los vecinos y la participación de los padres en las organizaciones del barrio. Un ítem tiene nueve opciones de respuesta. Los ítems preguntan sobre el nivel de satisfacción, la calidad, la duración, la cantidad, el nivel de participación y la frecuencia. Tres ítems son preguntas de sí/no.

Esta medida tiene tres subescalas: la Subescala de Seguridad del Barrio (ítems 1, 6, 10, 11 y 12), la Subescala de Participación Social del Barrio (ítems 3, 4, 5 y 13) y la Subescala de Servicios Públicos (ítems 8 y 13). 9).

Valoración de agencia de autocuidado Escala-Revisada (ASAS-R)

La Escala de Evaluación de la Agencia de Autocuidado (ASA-R) es uno de los principales instrumentos para evaluar la capacidad de autocuidado. La ASA es una escala de 24 ítems y cada ítem se responde en una escala tipo Likert de cinco puntos que van desde 1 (totalmente en desacuerdo) hasta 5 (totalmente de acuerdo) y con una puntuación total que va de 24 a 120. Cuanto mayor sea la puntuación, mejor será la agencia de autocuidado.