Denne siden ble automatisk oversatt og nøyaktigheten av oversettelsen er ikke garantert. Vennligst referer til engelsk versjon for en kildetekst.

Effekter og sikkerhet ved implementering av retningslinjer for diabetikeralgoritmer utført av primærleger i samfunnet (GUARD)

9. mai 2025 oppdatert av: Xiaoying Li, Shanghai Zhongshan Hospital

Effekter og sikkerhet av retningslinjealgoritmebasert intervensjon på kardiovaskulære og renale utfall hos eldre diabetespasienter med høy kardiovaskulær risiko i samfunnet - En klynge randomisert kontrollert studie (GUARD-Community Study)

The Effects and Safety of Diabetic Guideline Algorithm Implementation in the Community (GUARD-Community)-studie er en 2-arms, klynge-randomisert kontrollforsøk for å evaluere effekten og sikkerheten av veiledende algoritme-intervensjon utført av primærleger på kardiovaskulære og renale utfall i eldre pasienter med høy risiko i samfunnet.

Studieoversikt

Detaljert beskrivelse

Diabetes er et viktig folkehelseproblem. Eldre diabetespasienter er preget av lang varighet og komplikasjoner, inkludert kronisk nyresykdom og/eller hjerte- og karsykdommer. I løpet av de siste 30 årene har retningslinjene for CDS, EASD eller ADA blitt oppdatert ofte. Den siste retningslinjen for farmakologisk algoritme anbefaler at pasienter med kardiovaskulær sykdom, nyresykdom eller pasienter med svært høy/høy CV-risiko bør behandles med antidiabetiske legemidler som presenterer målorganbeskyttelse, inkludert SGLT2i og GLP1RA. Og retningslinjen anbefaler omfattende kontroll av kardiovaskulære risikofaktorer, som hypertensjon og dyslipidemi.

Denne GUARD-Community-studien er en fellesskapsbasert klynge-randomisert kontrollert studie og vil registrere 5600 eller flere deltakere i mer enn 120 klynger i alderen ≥ 65 år med T2DM og komplisert med høye/svært høye kardiovaskulære risikofaktorer. Forsøket vil evaluere effekten og sikkerheten av intensiv implementering av "Guideline"-algoritmen på CVD og nyreutfall. Den primære hypotesen er at veiledende algoritme-intervensjon implementert av primærleger vil betydelig redusere risikoen for 4-punkts MACE (bestående av kardiovaskulær død, ikke-fatalt hjerteinfarkt, ikke-dødelig hjerneslag eller sykehusinnleggelse av hjertesvikt). I fase 1-studien vil kontrollen av blodsukker, blodtrykk og lipider bli evaluert 18 måneder etter intervensjon. I fase 2-studien vil CVD og nyreresultater bli evaluert etter 3 år. Studiet vil vare i 4 år.

Studietype

Intervensjonell

Registrering (Antatt)

5600

Fase

  • Ikke aktuelt

Kontakter og plasseringer

Denne delen inneholder kontaktinformasjon for de som utfører studien, og informasjon om hvor denne studien blir utført.

Studiekontakt

Studer Kontakt Backup

Studiesteder

    • Jaingsu
      • Suzhou, Jaingsu, Kina, 215501
        • Rekruttering
        • Xiangcheng Second People's Hospital
    • Jiangsu
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215131
        • Rekruttering
        • Xiangcheng People's Hospital.
        • Ta kontakt med:
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215137
        • Rekruttering
        • Taiping Community Healthcare Center
        • Ta kontakt med:
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215131
        • Rekruttering
        • Yuanhe Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215152
        • Rekruttering
        • Dongqiao Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215134
        • Rekruttering
        • Xiangcheng Third People's Hospital
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215155
        • Rekruttering
        • Xiangcheng Traditional Chinese Medicine Hospital
        • Ta kontakt med:
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215006
        • Rekruttering
        • Huangqiao Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215144
        • Rekruttering
        • Caohu People's Hospital
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215006
        • Rekruttering
        • Caohu Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215138
        • Rekruttering
        • Yangchenghu People's Hospital
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215141
        • Rekruttering
        • Health Center of Xiangcheng Tourism Resort
      • Suzhou, Jiangsu, Kina
        • Rekruttering
        • Chengyang Community Healthcare Center

Deltakelseskriterier

Forskere ser etter personer som passer til en bestemt beskrivelse, kalt kvalifikasjonskriterier. Noen eksempler på disse kriteriene er en persons generelle helsetilstand eller tidligere behandlinger.

Kvalifikasjonskriterier

Alder som er kvalifisert for studier

61 år og eldre (Eldre voksen)

Tar imot friske frivillige

Nei

Beskrivelse

Inklusjonskriterier:

  • ①Menn eller kvinner i alderen 65 år og over (≥65) mottar behandling fra det lokale helsesenteret;
  • ②Diagnostisert type 2 diabetes (ADA-kriterier):
  • A. Typiske symptomer på diabetes + tilfeldig blodsukker ≥ 11,1 mmol/L;
  • B. Fastende blodsukker (FPG) ≥ 7,0 mmol/L (fastende blodsukker er definert som ingen kaloriinntak innen 8 timer);
  • C. Oral glukosetoleransetest 2 timers blodsukker (OGTT) ≥ 11,1 mmol/L (2 timer etter måltid);
  • D. har blitt behandlet med antidiabetika;
  • Hver blodsukkertest må gjentas for å bekrefte diagnosen;
  • ③Komplisert med kronisk nyresykdom og/eller svært høy/høy risiko for kardiovaskulær sykdom, møt ett av følgende:
  • A. ASCVD, inkludert koronar hjertesykdom, hjerneinfarkt, perifer vaskulær sykdom;
  • B. Eller målorganskade (albuminuri, nedsatt nyrefunksjon med eGFR ≥ 30 ml/min/1,73m2, venstre ventrikkel hypertrofi eller retinopati);
  • C. ≥ 3 hovedrisikofaktorer (alder ≥ 65 år, hypertensjon, dyslipidemi, røyking, fedme);
  • D. Diabetes varighet ≥ 10 år, med en hvilken som helst tradisjonell kardiovaskulær risikofaktor som høy alder, fedme, røyking, stillesittende, familiehistorie med kardiovaskulær sykdom, hypertensjon, unormal lipidmetabolisme.

Ekskluderingskriterier:

  • ①Gravide kvinner eller kvinner som planlegger å bli gravide;
  • ②eGFR
  • ③ Pasienten kan ikke følges opp i 36 måneder (på grunn av helsetilstand eller migrasjon);
  • ④Uvillig eller ute av stand til å signere det informerte samtykket;
  • ⑤ Type 1 diabetes;

Studieplan

Denne delen gir detaljer om studieplanen, inkludert hvordan studien er utformet og hva studien måler.

Hvordan er studiet utformet?

Designdetaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomisert
  • Intervensjonsmodell: Parallell tildeling
  • Masking: Enkelt

Våpen og intervensjoner

Deltakergruppe / Arm
Intervensjon / Behandling
Eksperimentell: Intensiv implementering av guideline algoritme
SGLT2i eller GLP-1RA anbefales prioritert hos personer med svært høy/høy CV-risiko. Målene for intervensjon vil nås ved HbA1C
Diabetes retningslinje farmakologisk algoritme vil bli implementert av primærleger i samfunnet. Kort fortalt vil SGLT2i eller GLP-1RA bli anbefalt for å kontrollere blodsukkeret i prioritet når forsøkspersoner med svært høy/høy CV-risiko og oppfyller målet HbA1C
Aktiv komparator: Implementering av konvensjonell veiledningsalgoritme
Behandling basert på gjeldende tilnærminger implementert av lokale leger (primærleger). Retningslinjebasert opplæring og konsultasjoner vil bli gjennomført til primærleger.
Den veiledende intervensjonen er basert på veiledningen som de lokale legene fulgte gjennom selvlæring og utdanning. Behandlingen av diabetespasienter vil bli bestemt av lokale leger.

Hva måler studien?

Primære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Primært resultat av fase 1: Omfattende styringseffekt av ulike kardiovaskulære risikofaktorer i T2D, oppfyller kontrollmål for en kombinasjon av A1c, BP, LDL-C.
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Andelen deltakere med HbA1C
18 måneder siden randomisering
Primært resultat av fase 2: Sammensetning av 3P MACE og sykehusinnleggelse for hjertesvikt.
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til forekomst av kardiovaskulær og cerebrovaskulær død, ikke-dødelig hjerteinfarkt, ikke-dødelig hjerneslag, sykehusinnleggelse for hjertesvikt.
3 år siden randomisering

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Sekundært utfall av fase 1: Glykemisk kontrollrate
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Andelen deltakere med tett glukosekontroll, rettet mot HbA1c
18 måneder siden randomisering
Sekundært utfall av fase 1: Gjennomsnittlige endringer i HbA1C
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Gjennomsnittlig HbA1C-endringer hos deltakere
18 måneder siden randomisering
Sekundært utfall av fase 1: Gjennomsnittlige systoliske og diastoliske trykkendringer
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Gjennomsnittlige systoliske og diastoliske trykkendringer hos deltakerne
18 måneder siden randomisering
Sekundært utfall av fase 1: Gjennomsnittlige LDL-c endringer
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Gjennomsnittlig LDL-c endringer av deltakere
18 måneder siden randomisering
Sekundært resultat av fase 1: Overholdelse av retningslinjealgoritmen medisinanbefaling
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Bruk elektronisk journalført resept og spørreskjemaer for å vurdere andelen deltakere som følger retningslinjene for anbefalt medisinering
18 måneder siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Hendelse eller forverring av nefropati
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til sammensetning av innfallende makroalbuminuri (UACR >300 mg/g), en vedvarende nedgang i eGFR (reduksjon i eGFR på 30 % eller mer til en verdi på mindre enn 60 når baseline ≥60 ml per minutt per 1,73 m2, reduksjon i eGFR på 50 % eller mer ved baseline
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Kardiorenalt sammensatt endepunkt
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til reduksjon av eGFR (CKD-EPI-formel), nyreerstatningsterapi, nyre- eller kardiovaskulær død
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: 3P MACE
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til hendelser inntreffer: kardiovaskulær død, ikke-dødelig hjerteinfarkt, ikke-dødelig hjerneslag
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Ny inntreden av makroalbuminuri.
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til UACR>300mg/g
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Endringer i myokardiskemi i elektrokardiogram (EKG)
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Deltakernes antall EKG-iskemidemonstrasjonsforekomst: ST-T-segmentdepresjon mer enn 0,1mv i to tilstøtende EKG-avledninger sammenlignet med baseline, dårlig R-bølgeprogresjon.
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Ny debut av albuminuri
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til UACR øke fra
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Albuminuriprogresjon
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til albuminuriprogresjon: UACR økte med ≥30 % og gradprogresjon (dvs. fra normal til mikro eller makro, eller fra mikro til makro)
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Albuminuri-regresjon
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til albuminuri-regresjon: UACR-gradregresjon (dvs. fra makro til mikro eller normal, eller fra mikro til normal), og UACR-verdien synker med mer enn eller lik 30 %
3 år siden randomisering
Sekundært resultat av fase 2: Endringer i forholdet mellom pasienter med normalt eller unormalt urinprotein ved slutten av studien
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Frekvensendring av normal eller unormal UACR. Normal betyr UACR
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Helning av eGFR-nedgang
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Nedgang i eGFR over tid
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Retinopatiendringer
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Forekomst eller regresjon av retinopati (ETDRS-DRSS)
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Endring i kroppsvekt
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Absolutt vektendring og prosentvis endring av kroppsvekt
3 år siden randomisering
Sekundært resultat av fase 2: Endringer i forekomst av fettlever
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Rate endring av fettlever.
3 år siden randomisering
Sekundært resultat av fase 2: Endringer i beta-cellefunksjon
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Absolutt endring vurdert ved HOMA2-%β metode
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Endringer i kognitiv funksjon
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Forbedring eller progresjon av kognitiv funksjon: Mini-CogTM-skalaen
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: FRAIL-skalaen
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Endringer av poengsummen for enkel skrøpelighet
3 år siden randomisering
Sekundært utfall av fase 2: Død av alle årsaker
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til døden på grunn av en hvilken som helst årsak
3 år siden randomisering

Andre resultatmål

Resultatmål
Tiltaksbeskrivelse
Tidsramme
Helseøkonomiske indikatorer
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Kostnadseffektivitetsanalyse: kvantifisering av inkrementell kostnadsforhold livssyklus (ICER) og kvalitetsjusterte år (QALYs)
3 år siden randomisering
Endringer i kardiovaskulære risikoindikatorer
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Framingham-score
3 år siden randomisering
Serologi og urintesting
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Biomarkører assosiert med diagnose eller prognose: ved hjelp av "omics"-screening.
3 år siden randomisering
Genomisk testing
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Genpolymorfismetesting for medikamentrespons eller prognose: ved bruk av genomomfattende assosiasjonsstudie (GWAS) screening.
3 år siden randomisering
Tidshastigheten for glykemisk målområde
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Kontinuerlig glukosemonitordeteksjon
3 år siden randomisering

Samarbeidspartnere og etterforskere

Det er her du vil finne personer og organisasjoner som er involvert i denne studien.

Etterforskere

  • Hovedetterforsker: Xiaoying Li, MD, Fudan University

Publikasjoner og nyttige lenker

Den som er ansvarlig for å legge inn informasjon om studien leverer frivillig disse publikasjonene. Disse kan handle om alt relatert til studiet.

Generelle publikasjoner

Studierekorddatoer

Disse datoene sporer fremdriften for innsending av studieposter og sammendragsresultater til ClinicalTrials.gov. Studieposter og rapporterte resultater gjennomgås av National Library of Medicine (NLM) for å sikre at de oppfyller spesifikke kvalitetskontrollstandarder før de legges ut på det offentlige nettstedet.

Studer hoveddatoer

Studiestart (Faktiske)

21. november 2022

Primær fullføring (Antatt)

30. november 2026

Studiet fullført (Antatt)

30. november 2026

Datoer for studieregistrering

Først innsendt

16. april 2022

Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene

22. april 2022

Først lagt ut (Faktiske)

27. april 2022

Oppdateringer av studieposter

Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)

14. mai 2025

Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene

9. mai 2025

Sist bekreftet

1. mai 2025

Mer informasjon

Begreper knyttet til denne studien

Plan for individuelle deltakerdata (IPD)

Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?

NEI

IPD-planbeskrivelse

Dataene vil være tilgjengelige fra hovedetterforskeren på rimelig forespørsel.

Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter

Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt

Nei

Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt

Nei

produkt produsert i og eksportert fra USA

Nei

Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .

Abonnere