Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Efekty i bezpieczeństwo wdrożenia algorytmu wytycznych dla diabetyków przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w środowisku (GUARD)

9 maja 2025 zaktualizowane przez: Xiaoying Li, Shanghai Zhongshan Hospital

Wpływ i bezpieczeństwo interwencji opartej na algorytmie GUIDELINE na wyniki sercowo-naczyniowe i nerkowe u starszych pacjentów z cukrzycą z wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym w społeczności — randomizowane, kontrolowane badanie klastrowe (badanie społeczności GUARD)

The Effects and Safety of Diabetic GUideline Algorithm Implementation in the Community (GUARD-Community) to dwuramienne badanie kontrolne z randomizacją grupową, mające na celu ocenę wpływu i bezpieczeństwa interwencji algorytmu wytycznych przeprowadzonej przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej na wyniki sercowo-naczyniowe i nerkowe w pacjentów w podeszłym wieku z grupy wysokiego ryzyka w środowisku.

Przegląd badań

Szczegółowy opis

Cukrzyca jest ważnym problemem zdrowia publicznego. Pacjenci w podeszłym wieku z cukrzycą charakteryzują się długim czasem trwania i powikłaniami, w tym przewlekłą chorobą nerek i/lub chorobami układu krążenia. W ciągu ostatnich 30 lat wytyczne CDS, EASD czy ADA były często aktualizowane. Najnowsze wytyczne dotyczące algorytmu farmakologicznego zalecają, aby pacjenci z chorobami układu krążenia, chorobami nerek lub bardzo wysokim/wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym byli leczeni lekami przeciwcukrzycowymi, które działają ochronnie na narządy docelowe, w tym SGLT2i i GLP1RA. A wytyczne zalecają kompleksową kontrolę czynników ryzyka sercowo-naczyniowego, takich jak nadciśnienie i dyslipidemia.

To badanie GUARD-Community jest kontrolowanym badaniem społecznościowym z randomizacją i obejmie 5600 lub więcej uczestników w ponad 120 klastrach w wieku ≥ 65 lat z cukrzycą typu 2 i powikłaną wysokimi/bardzo wysokimi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego. Badanie oceni wpływ i bezpieczeństwo intensywnego wdrożenia algorytmu „Guideline” na wyniki CVD i nerek. Podstawową hipotezą jest to, że interwencja algorytmu wytycznych wdrożona przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej znacznie zmniejszy ryzyko 4-punktowego MACE (obejmującego zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem, udar mózgu niezakończony zgonem lub hospitalizację z powodu niewydolności serca). W badaniu fazy 1 kontrola poziomu cukru we krwi, ciśnienia krwi i lipidów zostanie oceniona po 18 miesiącach od interwencji. W badaniu fazy 2 wyniki dotyczące chorób układu krążenia i nerek zostaną ocenione po 3 latach. Nauka potrwa 4 lata.

Typ studiów

Interwencyjne

Zapisy (Szacowany)

5600

Faza

  • Nie dotyczy

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Kontakt w sprawie studiów

Kopia zapasowa kontaktu do badania

Lokalizacje studiów

    • Jaingsu
      • Suzhou, Jaingsu, Chiny, 215501
        • Rekrutacyjny
        • Xiangcheng Second People's Hospital
    • Jiangsu
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215131
        • Rekrutacyjny
        • Xiangcheng People's Hospital.
        • Kontakt:
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215137
        • Rekrutacyjny
        • Taiping Community Healthcare Center
        • Kontakt:
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215131
        • Rekrutacyjny
        • Yuanhe Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215152
        • Rekrutacyjny
        • Dongqiao Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215134
        • Rekrutacyjny
        • Xiangcheng Third People's Hospital
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215155
        • Rekrutacyjny
        • Xiangcheng Traditional Chinese Medicine Hospital
        • Kontakt:
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215006
        • Rekrutacyjny
        • Huangqiao Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215144
        • Rekrutacyjny
        • Caohu People's Hospital
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215006
        • Rekrutacyjny
        • Caohu Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215138
        • Rekrutacyjny
        • Yangchenghu People's Hospital
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny, 215141
        • Rekrutacyjny
        • Health Center of Xiangcheng Tourism Resort
      • Suzhou, Jiangsu, Chiny
        • Rekrutacyjny
        • Chengyang Community Healthcare Center

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Wiek uprawniający do nauki

61 lat i starsze (Starszy dorosły)

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Opis

Kryteria przyjęcia:

  • ①Mężczyźni lub kobiety w wieku 65 lat i starsi (≥65 lat) są leczeni w lokalnym ośrodku zdrowia;
  • ②Zdiagnozowana cukrzyca typu 2 (kryteria ADA):
  • A. Typowe objawy cukrzycy + przypadkowy poziom cukru we krwi ≥ 11,1 mmol/L;
  • B. Stężenie glukozy we krwi na czczo (FPG) ≥ 7,0 mmol/l (glikemia na czczo oznacza brak spożycia kalorii w ciągu 8 godzin);
  • C. Doustny test obciążenia glukozą 2h glukoza we krwi (OGTT) ≥ 11,1mmol/L (2h po posiłku);
  • D. był leczony lekami przeciwcukrzycowymi;
  • Każde badanie poziomu cukru we krwi należy powtórzyć, aby potwierdzić diagnozę;
  • ③Powikłane przewlekłą chorobą nerek i/lub bardzo wysokim/wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, spełniają którekolwiek z poniższych kryteriów:
  • A. ASCVD, w tym choroba niedokrwienna serca, zawał mózgu, choroba naczyń obwodowych;
  • B. Lub uszkodzenie narządu docelowego (albuminuria, niewydolność nerek z eGFR ≥ 30 ml/min/1,73 m2, przerost lewej komory lub retinopatia);
  • C. ≥ 3 główne czynniki ryzyka (wiek ≥ 65 lat, nadciśnienie, dyslipidemia, palenie tytoniu, otyłość);
  • D. Cukrzyca trwająca ≥ 10 lat, z jednym tradycyjnym czynnikiem ryzyka sercowo-naczyniowego, takim jak zaawansowany wiek, otyłość, palenie tytoniu, siedzący tryb życia, choroby układu krążenia w rodzinie, nadciśnienie tętnicze, nieprawidłowy metabolizm lipidów.

Kryteria wyłączenia:

  • ①Kobiety w ciąży lub kobiety planujące zajście w ciążę;
  • ②eGFR
  • ③Pacjent nie może być obserwowany przez 36 miesięcy (ze względu na stan zdrowia lub migrację);
  • ④Nie chce lub nie może podpisać świadomej zgody;
  • ⑤ Cukrzyca typu 1;

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

  • Główny cel: Leczenie
  • Przydział: Randomizowane
  • Model interwencyjny: Przydział równoległy
  • Maskowanie: Pojedynczy

Broń i interwencje

Grupa uczestników / Arm
Interwencja / Leczenie
Eksperymentalny: Intensywna implementacja algorytmu wytycznych
SGLT2i lub GLP-1RA zalecane w pierwszej kolejności u osób z bardzo dużym/wysokim ryzykiem CV. Cele interwencji zostaną osiągnięte przy HbA1C
Algorytm farmakologiczny wytycznych dotyczących cukrzycy zostanie wdrożony przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w środowisku. W skrócie, SGLT2i lub GLP-1RA będą zalecane w celu kontroli stężenia glukozy we krwi w pierwszej kolejności, gdy osoby z bardzo wysokim/wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym i osiągną docelową wartość HbA1C
Aktywny komparator: Konwencjonalna implementacja algorytmu wytycznych
Leczenie oparte na aktualnych podejściach realizowanych przez lokalnych lekarzy (lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej). Edukacja oparta na wytycznych i konsultacje będą prowadzone dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej.
Interwencja oparta na wytycznych opiera się na wskazówkach, których przestrzegali miejscowi lekarze poprzez samouczenie się i edukację. Decyzje dotyczące postępowania z pacjentami z cukrzycą będą podejmowane przez lokalnych lekarzy.

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Główny wynik fazy 1: Kompleksowy efekt zarządzania różnymi czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego w T2D, osiągnięcie celów kontrolnych dla kombinacji A1c, BP, LDL-C.
Ramy czasowe: 18 miesięcy od randomizacji
Odsetek uczestników z HbA1C
18 miesięcy od randomizacji
Główny wynik fazy 2: połączenie 3P MACE i hospitalizacji z powodu niewydolności serca.
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Czas do wystąpienia zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych, zawału mięśnia sercowego niezakończonego zgonem, udaru mózgu niezakończonego zgonem, hospitalizacji z powodu niewydolności serca.
3 lata od randomizacji

Miary wyników drugorzędnych

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wynik drugorzędowy fazy 1: wskaźnik kontroli glikemii
Ramy czasowe: 18 miesięcy od randomizacji
Odsetek uczestników ze ścisłą kontrolą glikemii, ukierunkowaną na HbA1c
18 miesięcy od randomizacji
Wynik drugorzędowy fazy 1: średnie zmiany HbA1C
Ramy czasowe: 18 miesięcy od randomizacji
Średnie zmiany HbA1C uczestników
18 miesięcy od randomizacji
Wynik drugorzędny fazy 1: Średnie zmiany ciśnienia skurczowego i rozkurczowego
Ramy czasowe: 18 miesięcy od randomizacji
Średnie zmiany ciśnienia skurczowego i rozkurczowego uczestników
18 miesięcy od randomizacji
Wynik drugorzędowy fazy 1: średnie zmiany LDL-c
Ramy czasowe: 18 miesięcy od randomizacji
Średnie zmiany LDL-c uczestników
18 miesięcy od randomizacji
Wynik drugorzędny fazy 1: Przestrzeganie zaleceń algorytmu wytycznych dotyczących częstości zalecanych leków
Ramy czasowe: 18 miesięcy od randomizacji
Skorzystaj z elektronicznych recept medycznych i kwestionariuszy, aby ocenić odsetek uczestników, którzy przestrzegają zalecanych leków
18 miesięcy od randomizacji
Wtórny wynik fazy 2: incydent lub nasilenie nefropatii
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Czas do złożenia incydentu makroalbuminurii (UACR >300 mg/g), utrzymującego się spadku eGFR (zmniejszenie eGFR o 30% lub więcej do wartości mniejszej niż 60, gdy wyjściowo ≥60 ml na minutę na 1,73 m2, zmniejszenie eGFR 50% lub więcej na początku badania
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędowy fazy 2: Złożony punkt końcowy dotyczący układu sercowo-nerkowego
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Czas do obniżenia eGFR (wzór CKD-EPI), terapia nerkozastępcza, zgon z powodu chorób nerek lub układu sercowo-naczyniowego
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędny fazy 2: 3-częściowy MACE
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Czas do wystąpienia zdarzeń: zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych, zawał mięśnia sercowego niezakończony zgonem, udar mózgu niezakończony zgonem
3 lata od randomizacji
Wtórny wynik fazy 2: Nowy początek makroalbuminurii.
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Czas do UACR>300mg/g
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędowy fazy 2: Zmiany niedokrwienia mięśnia sercowego w elektrokardiogramie (EKG)
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Liczba uczestników wystąpienia niedokrwienia EKG: obniżenie odcinka ST-T o ponad 0,1 mv w dwóch sąsiednich odprowadzeniach EKG w porównaniu z wartością wyjściową, słaba progresja załamka R.
3 lata od randomizacji
Wtórny wynik fazy 2: Nowy początek albuminurii
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Czas do wzrostu UACR od
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędowy fazy 2: progresja albuminurii
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Czas do progresji albuminurii: UACR wzrósł o ≥30% i progresja stopnia (tj. od normy do mikro lub makro lub od mikro do makro)
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędowy fazy 2: Regresja albuminurii
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Czas do regresji albuminurii: regresja stopnia UACR (tj. od makro do mikro lub normalnej lub od mikro do normalnej), a wartość UACR zmniejsza się o więcej niż lub równo 30%
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędowy fazy 2: zmiany odsetka pacjentów z prawidłowym lub nieprawidłowym stężeniem białka w moczu pod koniec badania
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Zmiana częstości normalnego lub nieprawidłowego UACR. Normalny oznacza UACR
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędowy fazy 2: Nachylenie spadku eGFR
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Zmniejszenie eGFR w czasie
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędowy fazy 2: Zmiany w retinopatii
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Występowanie lub regresja retinopatii (ETDRS-DRSS)
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędny fazy 2: Zmiana masy ciała
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Bezwzględna zmiana masy ciała i procentowa zmiana masy ciała
3 lata od randomizacji
Drugorzędny wynik fazy 2: Zmiany częstości występowania stłuszczenia wątroby
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Szybkość zmiany stłuszczenia wątroby.
3 lata od randomizacji
Wtórny wynik fazy 2: Zmiany w funkcji komórek beta
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Bezwzględna zmiana oceniana metodą HOMA2-%β
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędny fazy 2: Zmiany funkcji poznawczych
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Poprawa lub progresja funkcji poznawczych: Skala Mini-CogTM
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędny fazy 2: Skala FRAIL
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Zmiany wyniku prostego kwestionariusza słabości
3 lata od randomizacji
Wynik drugorzędny fazy 2: Śmierć z dowolnej przyczyny
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Czas do śmierci z dowolnej przyczyny
3 lata od randomizacji

Inne miary wyników

Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Wskaźniki ekonomii zdrowia
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Analiza opłacalności: kwantyfikacja przyrostowego wskaźnika kosztów cyklu życia (ICER) i lat skorygowanych o jakość (QALY)
3 lata od randomizacji
Zmiany wskaźników ryzyka sercowo-naczyniowego
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Wynik Framinghama
3 lata od randomizacji
Serologia i badanie moczu
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Biomarkery związane z diagnozą lub prognozą: wykorzystanie badań przesiewowych „omicznych”.
3 lata od randomizacji
Testy genomiczne
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Testowanie polimorfizmu genów pod kątem odpowiedzi na lek lub rokowania: przy użyciu badań przesiewowych w ramach badania asocjacyjnego całego genomu (GWAS).
3 lata od randomizacji
Współczynnik czasowy docelowego zakresu glikemii
Ramy czasowe: 3 lata od randomizacji
Ciągłe wykrywanie monitora glukozy
3 lata od randomizacji

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Śledczy

  • Główny śledczy: Xiaoying Li, MD, Fudan University

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

21 listopada 2022

Zakończenie podstawowe (Szacowany)

30 listopada 2026

Ukończenie studiów (Szacowany)

30 listopada 2026

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

16 kwietnia 2022

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

22 kwietnia 2022

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

27 kwietnia 2022

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

14 maja 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

9 maja 2025

Ostatnia weryfikacja

1 maja 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

NIE

Opis planu IPD

Dane będą dostępne od głównego badacza na uzasadnione żądanie.

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

produkt wyprodukowany i wyeksportowany z USA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Subskrybuj