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Efeitos e Segurança da Implementação do Algoritmo de Orientação para Diabéticos Realizado por Médicos de Atenção Primária na Comunidade (GUARD)

26 de novembro de 2023 atualizado por: Xiaoying Li, Shanghai Zhongshan Hospital

Efeitos e Segurança da Intervenção Baseada em Algoritmo de Diretriz nos Resultados Cardiovasculares e Renais em Pacientes Idosos Diabéticos com Alto Risco Cardiovascular na Comunidade - Um Ensaio Controlado Randomizado por Cluster (GUARD-Community Study)

O estudo Effects and Safety of Diabetic GUideline Algorithm Implementation in the Community (GUARD-Community) é um estudo de controle randomizado de cluster de 2 braços para avaliar o efeito e a segurança da intervenção do algoritmo de diretriz realizada por médicos de cuidados primários em resultados cardiovasculares e renais em pacientes idosos de alto risco na comunidade.

Visão geral do estudo

Descrição detalhada

O diabetes é um importante problema de saúde pública. Os pacientes diabéticos idosos são caracterizados por uma longa duração e complicações, incluindo doença renal crônica e/ou doença cardiovascular. Nos últimos 30 anos, as diretrizes do CDS, EASD ou ADA foram atualizadas com frequência. A última diretriz sobre algoritmo farmacológico recomenda que pacientes com doença cardiovascular, renal ou de risco CV muito alto/alto sejam tratados com medicamentos antidiabéticos que apresentem proteção de órgãos-alvo, incluindo SGLT2i e GLP1RA. E a diretriz recomenda o controle abrangente dos fatores de risco cardiovascular, como hipertensão e dislipidemia.

Este estudo GUARD-Community é um estudo controlado randomizado baseado na comunidade e incluirá 5.600 ou mais participantes em mais de 120 grupos com idade ≥ 65 anos com DM2 e complicado com fatores de risco cardiovascular alto/muito alto. O estudo avaliará os efeitos e a segurança da implementação intensiva do algoritmo "Guideline" em desfechos cardiovasculares e renais. A hipótese principal é que a intervenção do algoritmo de diretriz implementada por médicos de cuidados primários reduzirá significativamente o risco de taxas de MACE de 4 pontos (composto por morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral não fatal ou hospitalização por insuficiência cardíaca). No estudo de Fase 1, o controle de açúcar no sangue, pressão arterial e lipídios será avaliado 18 meses após a intervenção. No estudo de Fase 2, a DCV e os resultados renais serão avaliados em 3 anos. O estudo terá a duração de 4 anos.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Estimado)

5600

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Contato de estudo

Estude backup de contato

Locais de estudo

    • Jaingsu
      • Suzhou, Jaingsu, China, 215501
        • Recrutamento
        • Xiangcheng Second People's Hospital
    • Jiangsu
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215006
        • Ainda não está recrutando
        • Caohu Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215131
        • Recrutamento
        • Xiangcheng People's Hospital.
        • Contato:
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215137
        • Recrutamento
        • Taiping Community Healthcare Center
        • Contato:
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215138
        • Ainda não está recrutando
        • Yangchenghu People's Hospital
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215141
        • Ainda não está recrutando
        • Health Center of Xiangcheng Tourism Resort
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215131
        • Recrutamento
        • Yuanhe Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215152
        • Recrutamento
        • Dongqiao Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215134
        • Recrutamento
        • Xiangcheng Third People's Hospital
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215155
        • Recrutamento
        • Xiangcheng Traditional Chinese Medicine Hospital
        • Contato:
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215006
        • Recrutamento
        • Huangqiao Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, China, 215144
        • Recrutamento
        • Caohu People's Hospital

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

63 anos e mais velhos (Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Descrição

Critério de inclusão:

  • ①Homens ou mulheres com 65 anos ou mais (≥65) recebem tratamento do centro de saúde comunitário local;
  • ②Diabetes tipo 2 diagnosticado (critérios da ADA):
  • A. Sintomas típicos de diabetes + glicemia aleatória ≥ 11,1mmol/L;
  • B. Glicemia em jejum (FPG) ≥ 7,0mmol/L (glicemia em jejum é definida como nenhuma ingestão calórica em 8 horas);
  • C. Teste oral de tolerância à glicose glicemia de 2h (TOTG) ≥ 11,1mmol/L (2h após refeição);
  • D. foram tratados com medicamentos antidiabéticos;
  • Cada teste de açúcar no sangue deve ser repetido para confirmar o diagnóstico;
  • ③Complicado com doença renal crônica e/ou risco muito alto/alto de doença cardiovascular, atenda a qualquer um dos seguintes:
  • A. ASCVD, incluindo doença coronariana, infarto cerebral, doença vascular periférica;
  • B. Ou lesão de órgão-alvo (albuminúria, insuficiência renal com eGFR ≥ 30 ml/min/1,73m2, hipertrofia ventricular esquerda ou retinopatia);
  • C. ≥ 3 principais fatores de risco (idade ≥ 65 anos, hipertensão, dislipidemia, tabagismo, obesidade);
  • D. Diabetes com duração ≥ 10 anos, com qualquer fator de risco cardiovascular tradicional, como idade avançada, obesidade, tabagismo, sedentarismo, história familiar de doença cardiovascular, hipertensão, metabolismo lipídico anormal.

Critério de exclusão:

  • ①Mulheres grávidas ou mulheres que planejam engravidar;
  • ②eGFR
  • ③Paciente não pode ser acompanhado por 36 meses (por condição de saúde ou migração);
  • ④Não quer ou não pode assinar o consentimento informado;
  • ⑤diabetes tipo 1;

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição Paralela
  • Mascaramento: Solteiro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: Implementação intensiva de algoritmo de diretriz
SGLT2i ou GLP-1RA são recomendados prioritariamente em indivíduos com risco CV muito alto/alto. As metas de intervenção serão alcançadas em HbA1C
O algoritmo farmacológico da diretriz de diabetes será implementado por médicos de cuidados primários na comunidade. Em resumo, SGLT2i ou GLP-1RA serão recomendados para controlar a glicemia com prioridade quando indivíduos com risco CV muito alto/alto e atingem a meta de HbA1C
Comparador Ativo: Implementação de algoritmo de diretriz convencional
Tratamento baseado nas abordagens atuais implementadas por médicos locais (médicos de cuidados primários). Orientações baseadas em orientações e consultas serão conduzidas aos médicos de cuidados primários.
A intervenção da diretriz é baseada na orientação que os médicos locais seguiram por meio de autoaprendizagem e educação. A gestão de pacientes com diabetes será decidida pelos médicos locais.

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Resultado primário da Fase 1: efeito de gerenciamento abrangente de vários fatores de risco cardiovascular em DM2, atingindo as metas de controle para uma combinação de A1c, BP, LDL-C.
Prazo: 18 meses desde a randomização
A proporção de participantes com HbA1C
18 meses desde a randomização
Resultado primário da Fase 2: Composto de 3P MACE e hospitalização por insuficiência cardíaca.
Prazo: 3 anos desde a randomização
Tempo até a ocorrência de morte cardiovascular e cerebrovascular, infarto do miocárdio não fatal, AVC não fatal, hospitalização por insuficiência cardíaca.
3 anos desde a randomização

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Resultado Secundário da Fase 1: Taxa de controle glicêmico
Prazo: 18 meses desde a randomização
A proporção de participantes com controle rigoroso da glicose, visando HbA1c
18 meses desde a randomização
Resultado secundário da Fase 1: Alterações médias de HbA1C
Prazo: 18 meses desde a randomização
Mudanças médias de HbA1C dos participantes
18 meses desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 1: Mudanças médias na pressão sistólica e diastólica
Prazo: 18 meses desde a randomização
Mudanças médias de pressão sistólica e diastólica dos participantes
18 meses desde a randomização
Resultado secundário da Fase 1: Alterações médias de LDL-c
Prazo: 18 meses desde a randomização
Mudanças médias de LDL-c dos participantes
18 meses desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 1: Adesão à taxa de recomendação de medicação do algoritmo de diretriz
Prazo: 18 meses desde a randomização
Use prescrição médica eletrônica e questionários para avaliar a proporção de participantes que aderem à medicação recomendada pelas diretrizes
18 meses desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Incidente ou agravamento da nefropatia
Prazo: 3 anos desde a randomização
Tempo para composição de macroalbuminúria incidente (UACR >300 mg/g), um declínio sustentado na eGFR (diminuição na eGFR de 30% ou mais para um valor inferior a 60 quando a linha de base ≥60ml por minuto por 1,73 m2, diminuição na eGFR de 50% ou mais na linha de base
3 anos desde a randomização
Resultado secundário da fase 2: desfecho composto cardiorrenal
Prazo: 3 anos desde a randomização
Tempo para diminuição de eGFR (fórmula CKD-EPI), terapia de substituição renal, morte renal ou cardiovascular
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: 3P MACE
Prazo: 3 anos desde a randomização
Tempo para ocorrência de eventos: morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral não fatal
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Novo início de macroalbuminúria.
Prazo: 3 anos desde a randomização
Tempo para UACR>300mg/g
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Alterações da isquemia miocárdica no eletrocardiograma (ECG)
Prazo: 3 anos desde a randomização
Número de participantes da ocorrência de demonstração de isquemia no ECG: depressão do segmento ST-T superior a 0,1 mv em duas derivações adjacentes do ECG em comparação com a linha de base, progressão da onda R ruim.
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Novo aparecimento de albuminúria
Prazo: 3 anos desde a randomização
Tempo para aumento de UACR de
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Progressão da albuminúria
Prazo: 3 anos desde a randomização
Tempo para progressão da albuminúria: UACR aumentou ≥30% e progressão de grau (ou seja, de normal para micro ou macro, ou de micro para macro)
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Regressão da albuminúria
Prazo: 3 anos desde a randomização
Tempo até a regressão da albuminúria: regressão do grau UACR (ou seja, de macro para micro ou normal, ou de micro para normal), e o valor UACR diminui em mais de ou igual a 30%
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Alterações na proporção de pacientes com proteína urinária normal ou anormal no final do estudo
Prazo: 3 anos desde a randomização
Mudança de taxa de UACR normal ou anormal. Normal significa UACR
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Inclinação do declínio da eGFR
Prazo: 3 anos desde a randomização
Diminuição da eGFR ao longo do tempo
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Alterações na retinopatia
Prazo: 3 anos desde a randomização
Ocorrência ou regressão de retinopatia (ETDRS-DRSS)
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Alteração no peso corporal
Prazo: 3 anos desde a randomização
Alteração absoluta do peso e variação percentual do peso corporal
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Mudanças na prevalência de fígado gorduroso
Prazo: 3 anos desde a randomização
Taxa de mudança de fígado gorduroso.
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Alterações na função das células beta
Prazo: 3 anos desde a randomização
Alteração absoluta avaliada pelo método HOMA2-%β
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Alterações na função cognitiva
Prazo: 3 anos desde a randomização
Melhoria ou progressão da função cognitiva: a escala Mini-CogTM
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: A escala FRAIL
Prazo: 3 anos desde a randomização
Mudanças na pontuação do questionário de fragilidade simples
3 anos desde a randomização
Resultado Secundário da Fase 2: Morte por todas as causas
Prazo: 3 anos desde a randomização
Tempo até a morte por qualquer causa
3 anos desde a randomização

Outras medidas de resultado

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Indicadores de Economia da Saúde
Prazo: 3 anos desde a randomização
Análise de custo-efetividade: quantificação do ciclo de vida da taxa de custo incremental (ICER) e anos ajustados pela qualidade (QALYs)
3 anos desde a randomização
Alterações nos indicadores de risco cardiovascular
Prazo: 3 anos desde a randomização
Pontuação de Framingham
3 anos desde a randomização
Sorologia e exame de urina
Prazo: 3 anos desde a randomização
Biomarcadores associados ao diagnóstico ou prognóstico: usando triagem "ômica".
3 anos desde a randomização
Testes genômicos
Prazo: 3 anos desde a randomização
Teste de polimorfismo genético para resposta ou prognóstico a medicamentos: usando triagem de estudo de associação ampla do genoma (GWAS).
3 anos desde a randomização
A taxa de tempo da faixa-alvo glicêmica
Prazo: 3 anos desde a randomização
Detecção contínua do monitor de glicose
3 anos desde a randomização

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Xiaoying Li, MD, Fudan University

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

21 de novembro de 2022

Conclusão Primária (Estimado)

30 de novembro de 2026

Conclusão do estudo (Estimado)

30 de novembro de 2026

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

16 de abril de 2022

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

22 de abril de 2022

Primeira postagem (Real)

27 de abril de 2022

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

28 de novembro de 2023

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

26 de novembro de 2023

Última verificação

1 de novembro de 2023

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Plano para dados de participantes individuais (IPD)

Planeja compartilhar dados de participantes individuais (IPD)?

NÃO

Descrição do plano IPD

Os dados serão disponibilizados pelo investigador principal mediante solicitação razoável.

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

produto fabricado e exportado dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

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