Denne side blev automatisk oversat, og nøjagtigheden af ​​oversættelsen er ikke garanteret. Der henvises til engelsk version for en kildetekst.

Effekter og sikkerhed ved implementering af diabetisk guidelinealgoritme udført af primære læger i Fællesskabet (GUARD)

26. november 2023 opdateret af: Xiaoying Li, Shanghai Zhongshan Hospital

Effekter og sikkerhed af retningslinjealgoritme-baseret intervention på kardiovaskulære og renale resultater hos ældre diabetespatienter med høj kardiovaskulær risiko i samfundet - en klynge randomiseret kontrolleret undersøgelse (GUARD-fællesskabsundersøgelse)

Effekterne og sikkerheden ved implementering af diabetisk guidelinealgoritme i Fællesskabet (GUARD-Community) undersøgelse er et 2-arms, klynge-randomiseret kontrolforsøg til at evaluere effekten og sikkerheden af ​​vejledende algoritme-intervention udført af primære læger på kardiovaskulære og renale resultater i ældre patienter med høj risiko i samfundet.

Studieoversigt

Detaljeret beskrivelse

Diabetes er et vigtigt folkesundhedsproblem. Ældre diabetespatienter er karakteriseret ved lang varighed og komplikationer, herunder kronisk nyresygdom og/eller hjerte-kar-sygdom. I de sidste 30 år er retningslinjerne for CDS, EASD eller ADA blevet opdateret hyppigt. Den seneste retningslinje om farmakologisk algoritme anbefaler, at patienter med kardiovaskulær sygdom, nyresygdom eller patienter med meget høj/høj CV-risiko skal behandles med antidiabetiske lægemidler, der præsenterer målorganbeskyttelse, herunder SGLT2i og GLP1RA. Og retningslinjerne anbefaler omfattende kontrol af de kardiovaskulære risikofaktorer, såsom hypertension og dyslipidæmi.

Dette GUARD-Community-studie er et fællesskabsbaseret klynge-randomiseret kontrolleret forsøg og vil indskrive 5600 eller flere deltagere i mere end 120 klynger i alderen ≥ 65 år med T2DM og kompliceret med høje/meget høje kardiovaskulære risikofaktorer. Forsøget vil evaluere virkningerne og sikkerheden af ​​intensiv "Guideline"-algoritmeimplementering på CVD og nyreudfald. Den primære hypotese er, at vejledende algoritme-intervention implementeret af primære læger signifikant vil reducere risikoen for 4-punkts MACE (bestående af kardiovaskulær død, ikke-dødelig myokardieinfarkt, ikke-fatalt slagtilfælde eller hospitalsindlæggelse af hjertesvigt). I fase 1-studiet vil kontrollen af ​​blodsukker, blodtryk og lipider blive evalueret 18 måneder efter intervention. I fase 2-studiet vil CVD og nyreresultater blive evalueret efter 3 år. Studiet vil vare i 4 år.

Undersøgelsestype

Interventionel

Tilmelding (Anslået)

5600

Fase

  • Ikke anvendelig

Kontakter og lokationer

Dette afsnit indeholder kontaktoplysninger for dem, der udfører undersøgelsen, og oplysninger om, hvor denne undersøgelse udføres.

Studiekontakt

Undersøgelse Kontakt Backup

Studiesteder

    • Jaingsu
      • Suzhou, Jaingsu, Kina, 215501
        • Rekruttering
        • Xiangcheng Second People's Hospital
    • Jiangsu
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215006
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Caohu Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215131
        • Rekruttering
        • Xiangcheng People's Hospital.
        • Kontakt:
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215137
        • Rekruttering
        • Taiping Community Healthcare Center
        • Kontakt:
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215138
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Yangchenghu People's Hospital
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215141
        • Ikke rekrutterer endnu
        • Health Center of Xiangcheng Tourism Resort
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215131
        • Rekruttering
        • Yuanhe Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215152
        • Rekruttering
        • Dongqiao Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215134
        • Rekruttering
        • Xiangcheng Third People's Hospital
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215155
        • Rekruttering
        • Xiangcheng Traditional Chinese Medicine Hospital
        • Kontakt:
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215006
        • Rekruttering
        • Huangqiao Community Healthcare Center
      • Suzhou, Jiangsu, Kina, 215144
        • Rekruttering
        • Caohu People's Hospital

Deltagelseskriterier

Forskere leder efter personer, der passer til en bestemt beskrivelse, kaldet berettigelseskriterier. Nogle eksempler på disse kriterier er en persons generelle helbredstilstand eller tidligere behandlinger.

Berettigelseskriterier

Aldre berettiget til at studere

63 år og ældre (Ældre voksen)

Tager imod sunde frivillige

Ingen

Beskrivelse

Inklusionskriterier:

  • ①Mænd eller kvinder på 65 år og derover (≥65) modtager behandling fra det lokale sundhedscenter;
  • ②Diagnosticeret type 2-diabetes (ADA-kriterier):
  • A. Typiske symptomer på diabetes + tilfældigt blodsukker ≥ 11,1 mmol/L;
  • B. Fastende blodsukker (FPG) ≥ 7,0 mmol/L (fastende blodsukker er defineret som intet kalorieindtag inden for 8 timer);
  • C. Oral glucosetolerancetest 2 timers blodsukker (OGTT) ≥ 11,1 mmol/L (2 timer efter måltid);
  • D. er blevet behandlet med antidiabetika;
  • Hver blodsukkertest skal gentages for at bekræfte diagnosen;
  • ③Kompliceret med kronisk nyresygdom og/eller meget høj/høj risiko for kardiovaskulær sygdom, opfylde en af ​​følgende:
  • A. ASCVD, herunder koronar hjertesygdom, cerebral infarkt, perifer vaskulær sygdom;
  • B. Eller skade på målorganer (albuminuri, nedsat nyrefunktion med eGFR ≥ 30 ml/min/1,73m2, venstre ventrikulær hypertrofi eller retinopati);
  • C. ≥ 3 væsentlige risikofaktorer (alder ≥ 65 år, hypertension, dyslipidæmi, rygning, fedme);
  • D. Diabetes varighed ≥ 10 år, med en hvilken som helst traditionel kardiovaskulær risikofaktor såsom høj alder, fedme, rygning, stillesiddende, familiehistorie med hjerte-kar-sygdomme, hypertension, unormal lipidmetabolisme.

Ekskluderingskriterier:

  • ①Gravide kvinder eller kvinder, der planlægger at blive gravide;
  • ②eGFR
  • ③Patienten kan ikke følges op i 36 måneder (på grund af helbredstilstand eller migration);
  • ④Uvillig eller ude af stand til at underskrive det informerede samtykke;
  • ⑤ Type 1 diabetes;

Studieplan

Dette afsnit indeholder detaljer om studieplanen, herunder hvordan undersøgelsen er designet, og hvad undersøgelsen måler.

Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?

Design detaljer

  • Primært formål: Behandling
  • Tildeling: Randomiseret
  • Interventionel model: Parallel tildeling
  • Maskning: Enkelt

Våben og indgreb

Deltagergruppe / Arm
Intervention / Behandling
Eksperimentel: Intensiv implementering af guideline algoritme
SGLT2i eller GLP-1RA anbefales i prioritet til forsøgspersoner med meget høj/høj CV-risiko. Målene for intervention vil blive nået ved HbA1C
Den farmakologiske algoritme for diabetesvejledning vil blive implementeret af primære læger i samfundet. Kort sagt vil SGLT2i eller GLP-1RA blive anbefalet til at kontrollere blodsukkeret i prioritet, når forsøgspersoner med meget høj/høj CV-risiko og opfylder målet HbA1C
Aktiv komparator: Konventionel guideline algoritme implementering
Behandling baseret på de nuværende tilgange implementeret af lokale læger (primærlæger). Retningslinjebaseret undervisning og konsultationer vil blive gennemført til primære læger.
Den vejledende intervention er baseret på den vejledning, som de lokale læger fulgte gennem selvlæring og uddannelse. Behandlingen af ​​diabetespatienter vil blive besluttet af lokale læger.

Hvad måler undersøgelsen?

Primære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Primært resultat af fase 1: Omfattende styringseffekt af forskellige kardiovaskulære risikofaktorer i T2D, opfylder kontrolmål for en kombination af A1c, BP, LDL-C.
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Andelen af ​​deltagere med HbA1C
18 måneder siden randomisering
Primært resultat af fase 2: Sammensætning af 3P MACE og hospitalsindlæggelse for hjertesvigt.
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til forekomst af kardiovaskulær og cerebrovaskulær død, ikke-dødelig myokardieinfarkt, ikke-dødelig slagtilfælde, hospitalsindlæggelse for hjertesvigt.
3 år siden randomisering

Sekundære resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Sekundært resultat af fase 1: Glykæmisk kontrolhastighed
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Andelen af ​​deltagere med stram glukosekontrol, målrettet HbA1c
18 måneder siden randomisering
Sekundært resultat af fase 1: Gennemsnitlige HbA1C-ændringer
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Gennemsnitlige HbA1C ændringer af deltagere
18 måneder siden randomisering
Sekundært resultat af fase 1: Gennemsnitlige systoliske og diastoliske trykændringer
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Gennemsnitlige systoliske og diastoliske trykændringer hos deltagere
18 måneder siden randomisering
Sekundært resultat af fase 1: Gennemsnitlige LDL-c ændringer
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Gennemsnitlige LDL-c ændringer af deltagere
18 måneder siden randomisering
Sekundært resultat af fase 1: Overholdelse af retningslinjealgoritmens medicinanbefalingsrate
Tidsramme: 18 måneder siden randomisering
Brug elektronisk lægerecept og spørgeskemaer til at vurdere andelen af ​​deltagere, der overholder den anbefalede medicin
18 måneder siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Hændelse eller forværring af nefropati
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til sammensætning af hændelig makroalbuminuri (UACR >300 mg/g), et vedvarende fald i eGFR (fald i eGFR på 30 % eller mere til en værdi på mindre end 60, når baseline ≥60 ml pr. minut pr. 1,73 m2, fald i eGFR på 50 % eller mere ved baseline
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Kardiorenalt sammensat endepunkt
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til fald i eGFR (CKD-EPI formel), nyreudskiftningsterapi, nyre- eller kardiovaskulær død
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: 3P MACE
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til begivenheder: kardiovaskulær død, ikke-dødelig myokardieinfarkt, ikke-dødelig slagtilfælde
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Ny indtræden af ​​makroalbuminuri.
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til UACR>300mg/g
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Ændringer i myokardieiskæmi i elektrokardiogram (EKG)
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Deltagerens antal EKG-iskæmi-demonstrationsforekomster: ST-T-segmentdepression mere end 0,1mv i to tilstødende EKG-afledninger sammenlignet med baseline, dårlig R-bølgeprogression.
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Ny indtræden af ​​albuminuri
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til UACR-stigning fra
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Albuminuri progression
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til albuminuriprogression: UACR øget med ≥30 % og gradsprogression (dvs. fra normal til mikro eller makro, eller fra mikro til makro)
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Albuminuri-regression
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til albuminuri-regression: UACR-gradregression (dvs. fra makro til mikro eller normal, eller fra mikro til normal), og UACR-værdien falder med mere end eller lig med 30 %
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Ændringer i forholdet mellem patienter med normalt eller unormalt urinprotein ved afslutningen af ​​undersøgelsen
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Rateændring af normal eller unormal UACR. Normal betyder UACR
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Hældning af eGFR-fald
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Fald i eGFR over tid
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Retinopatiændringer
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Forekomst eller regression af retinopati (ETDRS-DRSS)
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Ændring i kropsvægt
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Absolut vægtændring og den procentvise ændring af kropsvægt
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Ændringer i forekomsten af ​​fedtlever
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Rate ændring af fedtlever.
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Ændringer i beta-cellefunktion
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Absolut ændring vurderet ved HOMA2-%β metode
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Ændringer i kognitiv funktion
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Forbedring eller progression af kognitiv funktion: Mini-CogTM-skalaen
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: FRAIL-skalaen
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Ændringer af den simple skrøbelighedsspørgeskemascore
3 år siden randomisering
Sekundært resultat af fase 2: Død af alle årsager
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Tid til døden af ​​enhver årsag
3 år siden randomisering

Andre resultatmål

Resultatmål
Foranstaltningsbeskrivelse
Tidsramme
Sundhedsøkonomiske indikatorer
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Omkostningseffektivitetsanalyse: kvantificering af Incremental Cost Ratio Life Cycle (ICER) og kvalitetsjusterede år (QALYs)
3 år siden randomisering
Ændringer i kardiovaskulære risikoindikatorer
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Framingham score
3 år siden randomisering
Serologi og urinprøver
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Biomarkører forbundet med diagnose eller prognose: ved hjælp af "omics"-screening.
3 år siden randomisering
Genomisk test
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Genpolymorfitestning for lægemiddelrespons eller prognose: ved hjælp af genom-wide association study (GWAS) screening.
3 år siden randomisering
Tidshastigheden for det glykæmiske målområde
Tidsramme: 3 år siden randomisering
Kontinuerlig glukosemonitor detektion
3 år siden randomisering

Samarbejdspartnere og efterforskere

Det er her, du vil finde personer og organisationer, der er involveret i denne undersøgelse.

Efterforskere

  • Ledende efterforsker: Xiaoying Li, MD, Fudan University

Publikationer og nyttige links

Den person, der er ansvarlig for at indtaste oplysninger om undersøgelsen, leverer frivilligt disse publikationer. Disse kan handle om alt relateret til undersøgelsen.

Generelle publikationer

Datoer for undersøgelser

Disse datoer sporer fremskridtene for indsendelser af undersøgelsesrekord og resumeresultater til ClinicalTrials.gov. Studieregistreringer og rapporterede resultater gennemgås af National Library of Medicine (NLM) for at sikre, at de opfylder specifikke kvalitetskontrolstandarder, før de offentliggøres på den offentlige hjemmeside.

Studer store datoer

Studiestart (Faktiske)

21. november 2022

Primær færdiggørelse (Anslået)

30. november 2026

Studieafslutning (Anslået)

30. november 2026

Datoer for studieregistrering

Først indsendt

16. april 2022

Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier

22. april 2022

Først opslået (Faktiske)

27. april 2022

Opdateringer af undersøgelsesjournaler

Sidste opdatering sendt (Faktiske)

28. november 2023

Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier

26. november 2023

Sidst verificeret

1. november 2023

Mere information

Begreber relateret til denne undersøgelse

Plan for individuelle deltagerdata (IPD)

Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?

INGEN

IPD-planbeskrivelse

Dataene vil være tilgængelige fra hovedefterforskeren efter rimelig anmodning.

Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter

Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt

Ingen

Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt

Ingen

produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.

Ingen

Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .

Kliniske forsøg med Diabetisk nyresygdom

3
Abonner