Sentral og perifer sensibilisering, og smertebidragende faktorer hos skuldersmerterpasienter og friske mennesker

Innledning: Økende bevis viser at uspesifikke skuldersmerter er en vanlig muskel- og skjelettlidelse. Det innebærer ofte en alvorlig reduksjon i funksjonaliteten til overekstremiteten med en bemerkelsesverdig innvirkning på dagliglivets aktiviteter og sosial deltakelse. I likhet med ryggsmerter er det kjent at det har høy risiko for kronifisering og er assosiert med sentrale og perifere sensibiliseringsfenomener. Disse prosessene er klinisk detekterbare som hyperalgesi, allodyni og avviklingsfenomen, men det er ennå ikke undersøkt om disse prosessene er rapportert hos pasienter med skuldersmerter. Dessuten hadde moderne klinisk nevrovitenskap avslørt at atferdsfaktorer som angst, depresjon, dårlig selveffektivitet, kinesifobi og katastrofe bidrar til smertekronisering, men en klar involvering av disse faktorene er ennå ikke definert for skuldersmerter. Tatt i betraktning at forholdet mellom anatomiske endringer som kan påvises med bildebehandlingsteknikker er svært dårlig ved vurdering av kroniske smertepasienter, er det nyttig å utforske denne tilstanden fra et biopsykososialt synspunkt som i dag mangler.

For å bedre definere og behandle ikke-spesifikke skuldersmerterpasienter, er det av største betydning å utforske sentral og perifer sensibilisering, kroniske smertebidragende faktorer og deres helsestatus. Metoder: En case-kontroll studie vil bli utført. Basert på de beste bevisene ble prøvestørrelsen beregnet. Det ble anslått at 68 personer med uspesifikke skuldersmerter og 68 friske kontroller er nødvendig for å bli evaluert. Alle deltakere vil oppfylle følgende validerte vurderingsskalaer som utforsker sentral sensibilisering, smertekroniseringsfaktorer, funksjonshemming og helsestatus. Funksjonshemmingen vil bli vurdert ved å bruke The Shoulder Pain and Disability Index, sentral sensibilisering ved hjelp av Central Sensitization Inventory (CSI), katastrofe ved bruk av Pain Catastrophizing Scale (PCS), kinesiofobi ved bruk av Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK), angst og depresjon ved hjelp av Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) og self-efficacy ved hjelp av Pain Self-efficacy Questionnaire (PSEQ). En utdannet fysioterapeut vil fullføre ICF Generic Core Set, og etter å ha delt det med pasienten, vil en pasient-kliniker-evaluering av helsestatus bli definert. I tillegg vil det bli utført en klinisk undersøkelse for å påvise taktil og mekanisk allodyni, wind-up-fenomen og mekanosensitivitetsforandringer i skulderen. En multivariat modell vil bli vurdert for den statistiske analysen for å sjekke for eventuelle forvirringer, og tester for å estimere variansforskjeller vil bli brukt.

Forventede resultater: Studien forventes å beskrive relevansen av prosesser knyttet til sentral og perifer sensibilisering hos pasienter med kroniske skuldersmerter, med en plausibel forskjell mellom friske kontroller. Det vil være mulig å definere relevansen av smertekroniseringsfaktorer og helsestatus med tanke på smertens kompleksitet fra et biopsykososialt synspunkt. Etterforskerne forventer å identifisere hvilke faktorer som er relatert til funksjonshemming og tap av deltakelse i skuldersmerter. Konklusjon: Studien har som mål å tilby en multifaktoriell oversikt over pasienter med uspesifikke skuldersmerter for å gi skreddersydde og presise rehabiliteringsprogrammer, med tanke på de klinisk relevante faktorene og redusere ressurssvinnet ved mindre effektive intervensjoner.