Sensibilizzazione centrale e periferica e fattori che contribuiscono al dolore nei pazienti con dolore alla spalla e nelle persone sane

Introduzione: prove crescenti dimostrano che il dolore alla spalla non specifico è una condizione muscoloscheletrica comune. Spesso comporta una grave riduzione della funzionalità dell'arto superiore con un notevole impatto sulle attività della vita quotidiana e sulla partecipazione sociale. Come i disturbi del mal di schiena, è noto che ha un alto rischio di cronicizzazione ed è associato a fenomeni di sensibilizzazione centrale e periferica. Questi processi sono clinicamente rilevabili come iperalgesia, allodinia e fenomeno di avvolgimento, ma non è ancora stato esplorato se tali processi siano riportati nei pazienti con dolore alla spalla. Inoltre, le moderne neuroscienze cliniche hanno rivelato che fattori comportamentali come ansia, depressione, scarsa autoefficacia, chinesifobia e catastrofizzazione contribuiscono alla cronicizzazione del dolore, ma non è stato ancora definito un chiaro coinvolgimento di questi fattori per il dolore alla spalla. Considerando che la relazione tra le alterazioni anatomiche rilevabili con le tecniche di imaging è molto scarsa nella valutazione dei pazienti con dolore cronico, è utile esplorare questa condizione da un punto di vista biopsicosociale che oggigiorno manca.

Per definire e trattare meglio i pazienti con dolore alla spalla non specifico, è di fondamentale importanza esplorare la sensibilizzazione centrale e periferica, i fattori che contribuiscono al dolore cronico e il loro stato di salute. Metodi: Verrà eseguito uno studio caso-controllo. Sulla base delle migliori prove è stata calcolata la dimensione del campione. È stato stimato che siano necessarie 68 persone con dolore alla spalla non specifico e 68 controlli sani da valutare. Tutti i partecipanti soddisferanno le seguenti scale di valutazione convalidate che esplorano la sensibilizzazione centrale, i fattori di cronicizzazione del dolore, la disabilità e lo stato di salute. La disabilità sarà valutata utilizzando The Shoulder Pain and Disability Index, la sensibilizzazione centrale utilizzando il Central Sensitization Inventory (CSI), la catastrofizzazione utilizzando la Pain Catastrophizing Scale (PCS), la kinesiofobia utilizzando la Tampa Scale for Kinesiophobia (TSK), l'ansia e la depressione utilizzando il Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) e autoefficacia utilizzando il Pain Self-efficacy Questionnaire (PSEQ). Un fisioterapista qualificato completerà il Core Set generico ICF e, dopo averlo condiviso con il paziente, verrà definita una valutazione paziente-clinica dello stato di salute. Inoltre, verrà effettuato un esame clinico per rilevare allodinia tattile e meccanica, fenomeno di wind-up e cambiamenti di meccanosensibilità nella spalla. Verrà preso in considerazione un modello multivariato per l'analisi statistica per verificare eventuali confondimenti e verranno utilizzati test per la stima delle differenze di varianza.

Risultati attesi: Lo studio dovrebbe descrivere la rilevanza dei processi correlati alla sensibilizzazione centrale e periferica nei pazienti con dolore cronico alla spalla, con una plausibile differenza tra i controlli sani. Sarà possibile definire la rilevanza dei fattori di cronicizzazione del dolore e dello stato di salute considerando la complessità del dolore dal punto di vista biopsicosociale. Gli investigatori si aspettano di identificare quali fattori sono correlati alla disabilità e alla perdita di partecipazione al dolore alla spalla. Conclusione: Lo studio ha lo scopo di offrire una panoramica multifattoriale dei pazienti con dolore alla spalla non specifico per fornire programmi riabilitativi su misura e precisi, considerando i fattori clinici rilevanti e riducendo lo spreco di risorse in interventi meno efficaci.