- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk utprøving NCT05396872
Pasientbeslutninger om presisjonsonkologi hos veteraner med avansert prostatakreft
En flertrinnsstudie for å forbedre informert beslutningstaking for presisjonsonkologi hos veteraner med avansert prostatakreft
Studieoversikt
Status
Intervensjon / Behandling
Detaljert beskrivelse
PRIMÆRE MÅL:
Trinn 1: Å evaluere pasient-deltakers beslutningskonflikt om presisjonsonkologi.
Trinn 2: Å utvikle en Decision Support Intervention (DSI) for å forbedre beslutningstaking om presisjonsonkologi
SEKUNDÆRE MÅL:
1. stadie:
- For å evaluere pasient-deltakeres presisjon onkologisk kunnskap
- Å evaluere pasient-deltakeres opplevde delte beslutningsinnsats
- Å evaluere graden av beslutningsstøtte gitt av tilbyder-deltakere under en avtale med pasient-deltaker.
- Å evaluere pasient-deltakeres og omsorgsperson-deltakeres beslutningsbehov, potensielle løsninger og potensielle forskjeller om presisjonsonkologi
- Å evaluere pasient-deltakers beslutningsbehov og identifisere potensielle forskjeller om presisjonsonkologi fra leverandør-deltakerens perspektiv.
- For å evaluere hvor mange pasientdeltakere som mottar presisjon onkologisk intervensjon eller testing etter å ha avtalt og diskutert med en leverandør-deltaker
Trinn 2:
1. Å beskrive multi-stakeholder utviklingsprosessen av DSI
Militære veteraner med et kommende hematologi/onkologisk besøk hvor kimlinjetesting, somatisk testing eller målrettet terapi vil bli diskutert. Beslutningstaking for presisjonsonkologi skal karakteriseres og deres beslutningsbehov vurderes. Pasienter, omsorgspersoner og leger vil delta i både trinn 1 og trinn 2, som skjer parallelt. Etterforskerne og interessentene vil deretter designe og evaluere en DSI basert på resultatene og tilbakemeldingene mottatt i begge stadier.
Studietype
Registrering (Antatt)
Fase
- Ikke aktuelt
Kontakter og plasseringer
Studiekontakt
- Navn: UCSF Genitourinary Medical Oncology Recruitment
- Telefonnummer: 877-827-3222
- E-post: GUTrials@ucsf.edu
Studiesteder
-
-
California
-
San Francisco, California, Forente stater, 94121
- Rekruttering
- San Francisco Veterans Affairs Medical Center
-
Ta kontakt med:
- UCSF Genitourinary Medical Oncology Recruitment
- Telefonnummer: 877-827-3222
- E-post: GUTrials@ucsf.edu
-
Ta kontakt med:
- E-post: cancertrials@ucsf.edu
-
Hovedetterforsker:
- Daniel Kwon, MD
-
-
Deltakelseskriterier
Kvalifikasjonskriterier
Alder som er kvalifisert for studier
Tar imot friske frivillige
Beskrivelse
Trinn 1: Inkluderingskriterier
Pasientdeltakere:
- Alder 18 år eller eldre.
- Kunne forstå studieprosedyrer og følge dem under hele studiets lengde.
- Kunne forstå et skriftlig informert samtykkedokument og er villig til å signere det.
- Kunne snakke, lese og forstå engelsk.
- Dokumentasjon av lokalt avansert (bekkenlymfeknutepositiv), metastatisk eller kastrasjonsresistent prostatakreft i en klinisk fremdriftsnotat eller patologirapport.
- Planlagt å delta på en hematologi/onkologisk avtale (personlig eller ekstern) der leverandøren forventer å diskutere kimlinjetesting, somatisk tumortesting eller målrettet terapi.
Omsorgspersoner-deltakere:
- Alder 18 år eller eldre.
- Identifisert av en pasient-deltaker som en person som er involvert i pasientens omsorg, og villig til å delta i intervjuene.
- Kunne gi muntlig samtykke.
- Kunne snakke og forstå engelsk.
Leverandør-deltakere:
- Hematologi/onkologi- eller genetikkleverandør (lege (MD) eller sykepleier (NP), kliniske stipendiater etter første år tillatt).
- Har diskutert kimlinjetesting, somatisk testing eller målrettet terapi for en San Francisco Veteran Health Care System (SFVAHCS) pasient med lokalt avansert eller metastatisk prostatakreft (som definert ovenfor) i løpet av de siste 90 dagene etter å ha blitt kontaktet om studien.
- Kan gi samtykke via e-post.
Trinn 2: Inkluderingskriterier:
Pasientdeltakere:
- Deltok i trinn 1.
- Fullført enten kimlinje- eller tumortesting for prostatakreft.
- Kunne forstå studieprosedyrer og følge dem under hele studiets lengde.
Omsorgspersoner-deltakere:
- Deltok i trinn 1.
- Partner, familiemedlem eller venn av en trinn 2-deltaker (identifisert av pasient-deltakeren som en omsorgsperson).
SFVAHCS Leverandør-deltakere:
- Deltok i trinn 1.
Oppfyller ett av følgende to kriterier:
- Lege med spesialisering i medisinsk onkologi (MD, kliniske stipendiater etter første år tillatt) som har diskutert genetisk testing eller målrettet terapi med en pasient med avansert prostatakreft i løpet av de siste 30 dagene etter å ha blitt kontaktet for denne studien.
- Lege med spesialisering i genetikk som har diskutert genetisk testing eller målrettet terapi med en pasient med avansert prostatakreft i løpet av de siste 90 dagene etter å ha blitt kontaktet for denne studien.
Ikke-SFVAHCS-leverandørdeltakere:
Oppfyller ett av følgende tre kriterier:
- Hovedetterforsker av et presisjonsonkologiprogram for kreft i prostata (POPCaP).
- Lege med spesialisering i medisinsk onkologi som har diskutert genetisk testing eller målrettet terapi med en pasient med avansert prostatakreft i løpet av de siste 30 dagene etter å ha blitt kontaktet for denne studien.
- Lege med spesialisering i genetikk som har diskutert genetisk testing eller målrettet terapi med en pasient med avansert prostatakreft i løpet av de siste 90 dagene etter å ha blitt kontaktet for denne studien.
Merk: For ikke-SFVAHCS-leverandører er ikke stipendiater kvalifisert.
- Kunne forstå studieprosedyrer og følge dem under hele studiets lengde.
Trinn 1: Ekskluderingskriterier
Pasientdeltakere:
For pasientdeltakere som gjennomgår genetisk testing, hvis resultatene av de genetiske testene allerede er avslørt til deltakeren, er de ikke kvalifisert.
Omsorgsperson og leverandør-deltakere
- Hvis de ikke oppfyller noen av inkluderingskriteriene ovenfor.
Trinn 2: Ekskluderingskriterier
1. Deltakere som ikke oppfyller inklusjonskriteriene ovenfor.
Studieplan
Hvordan er studiet utformet?
Designdetaljer
- Primært formål: Helsetjenesteforskning
- Tildeling: Ikke-randomisert
- Intervensjonsmodell: Sekvensiell tildeling
- Masking: Ingen (Open Label)
Våpen og intervensjoner
Deltakergruppe / Arm |
Intervensjon / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentell: STENGT FOR PÅMELDING: Trinn 1 og 2: Pasienter, omsorgspersoner, leverandører
Pasientdeltakere vil bli bedt om å installere en mobilapp for å registrere sin medisinske avtale, som forskningspersonell vil bruke til å analysere pasient-leverandørkommunikasjon.
Alle deltakerne vil gjennomgå semistrukturerte intervjuer og/eller fokusgrupper.
Etter avtaleoppfølging med undersøkelser og vurderinger vedrørende kunnskap om sykdomsinformasjon, livskvalitet og andre tiltak vil bli iverksatt i etterkant av leverandør-pasientavtalen.
|
Online undersøkelser administrert etter avtale
Mobilapplikasjon installert på mobilenhet
|
|
Eksperimentell: Trinn 3: Pasienter, omsorgspersoner som bruker utviklet GA-plattform
Omtrent 14 dager før avtalt avtale med kimlinjetesting ringer pasienter og omsorgspersoner eller møter en coach for å velge beslutningshjelp GA-plattformpreferanselevering (online, trykt eller både online og print), gjennomgå GA-nettplattformen og muligens gjennomgå konsultasjon og opplæring for lydopptak av oppsatt avtale.
Pasienter og omsorgspersoner deltar på den planlagte timen for kimlinjetesting på dag 1.
Pasienter fullfører undersøkelser, og pasienter og omsorgspersoner kan fullføre et intervju om studien.
Tilbydere deltar i fokusgrupper og fullfører undersøkelser om studier.
|
Online undersøkelser administrert etter avtale
Mobilapplikasjon installert på mobilenhet
|
Hva måler studien?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Gjennomsnittlig poengsum på Decision Conflict Scale (DCS) (trinn 1)
Tidsramme: 6 måneder
|
Beslutningskonfliktskalaen måler personlige oppfatninger av: a) usikkerhet ved valg av alternativer; b) modifiserbare faktorer som bidrar til usikkerhet som å føle seg uinformert, uklar om personlige verdier og ikke støttet i beslutningstaking; og c) effektiv beslutningstaking som å føle at valget er informert, verdibasert, sannsynligvis implementert og uttrykke tilfredshet med valget.
Poengsetting og tolkning Elementer gis en poengsum fra 0 = 'helt uenig' til 4 = 'helt enig'.
Totalpoengsum er en sum av poengsummene til de 16 elementene og skaleres med delt på 16 og deretter multiplisert med 25 for en total skalapoengsum fra 0 [ekstremt høy beslutningskonflikt] til 100 [ingen beslutningskonflikt].
Gjennomsnittlig poengsum og 95 % konfidensintervall (CI) av den totale DCS samt de 4 underskalaene vil bli beregnet.
|
6 måneder
|
|
Andel deltakere med en total poengsum på >37,5 på DCS (trinn 1)
Tidsramme: 6 måneder
|
Deltakere som fullførte DCS vil bli delt på deres totale poengsum i de som scoret >37,5 eller ikke.
Andelen deltakere med totalscore > 37,5 vil bli rapportert.
|
6 måneder
|
|
Andel påmeldte deltakere (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 3 år
|
Andelen inviterte deltakere som samtykker til studien sammenlignet med det totale antallet deltakere som henvender seg, vil bli rapportert målt ved studiestart.
|
Inntil 3 år
|
|
Andel deltakere som gir grunn til å ikke melde seg på (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 3 år
|
Andelen inviterte deltakere som ikke samtykker til studien vil ha årsaken til at de ikke ble med, registrert og summert.
|
Inntil 3 år
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Tiltaksbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Andel deltakere med korrekte svar på kunnskapsskalaen for kimlinjetesting
Tidsramme: 6 måneder
|
Kunnskapsskalaen for kimlinjetesting er en undersøkelse på 16 punkter hvor deltakerne svarer med en enig eller uenig i hvert element som adresserer informasjon de har mottatt angående kimlinjetesting.
Andelen deltakere som svarte riktig på hvert kunnskapselement og 95 % KI for hvert kunnskapselement vil bli rapportert.
|
6 måneder
|
|
Gjennomsnittlig poengsum på kunnskapsskalaen for somatisk testing
Tidsramme: 6 måneder
|
Den somatiske testkunnskapsskalaen er en undersøkelse med 17 elementer der deltakerne svarer med en Sann, usant eller ikke vet på hvert element som adresserer informasjon de har mottatt angående personlig kreftterapi og molekylær testing (målterapi).
Andelen deltakere som svarte riktig på hvert kunnskapselement får en poengsum på 1 for et totalt poengområde på 0 - 17. Gjennomsnittlig poengsum og 95 % KI av den totale kunnskapsskalaen vil bli rapportert.
|
6 måneder
|
|
Andel deltakere med korrekte svar på den somatiske testkunnskapsskalaen
Tidsramme: 6 måneder
|
Den somatiske testkunnskapsskalaen er en undersøkelse med 16 elementer der deltakerne svarer med en Sann, usann eller ikke vet på hvert element som adresserer informasjon de har mottatt angående personlig tilpasset kreftterapi og molekylær testing (målterapi).
Andelen deltakere som svarte riktig på hvert kunnskapselement vil bli rapportert med 95 % konfidensintervall.
|
6 måneder
|
|
Andel pasienter som det var «gullstandard» delt beslutningstaking for (samarbeid)
Tidsramme: 6 måneder
|
Samarbeidsskalaen er en 3-punktsskala med svar fra 0 -10 for hvert punkt som ber deltakeren tenke på avtalen de nettopp hadde.
Disse svarene vil bli skåret ved hjelp av Top Score-tilnærmingen som utelukker tilfeller der et svar på ett eller flere av samarbeidsspørsmålene mangler.
Hvert møte er kodet som enten '1' hvis svaret på alle tre collaboRATE-elementene var 9, eller '0' hvis svaret på noen av de tre collaboRATE-elementene var mindre enn 9.
Prosentandelen av alle møter som ble kodet som '1' er samarbeidsresultatet.
Høyere score representerer mer delt beslutningstaking.
Dette tallet tilsvarer også andelen pasienter som det var «gullstandard» delt beslutningstaking for.
Prosent og 95 % KI vil bli beregnet.
|
6 måneder
|
|
Gjennomsnittlig DSAT-10-resultater for støtteanalyseverktøyet for korte beslutninger
Tidsramme: 6 måneder
|
Brief Decision Support Analysis Tool (DSAT-10) vil bli brukt til å evaluere behandlende legers og utøveres bruk av beslutningsstøtte og kommunikasjonsferdigheter for opptak (Guimond, et al.
Patient Education Counsel 2003).
Møter gjennomgås og skåres på 5 faktorer som beslutningstakingsstatus, kunnskap om, verdier/preferanser knyttet til, andres involvering i beslutningen og Neste trinn og gis en poengsum fra 1-10, med en høyere poengsum som indikerer en høyere kvaliteten på beslutningsstøtte. DSAT-10 vil bli brukt for å beregne en gjennomsnittlig og 95 % KI av den totale poengsummen (0-10) og av de 5 faktorene.
|
6 måneder
|
|
Andel tilbydere som svarte ja for pre-test kimlinjetesting
Tidsramme: 6 måneder
|
I tillegg, til det vanlige spørreskjemaet for kimlinjetesting, vil følgende leverandørkommunikasjonselementer bli skåret som Ja eller Nei, basert på 1.2022 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) retningslinjer for kimlinjetesting før test: Forbered pasienten på mulige utfall av testing, inkludert positiv, negativ og variant av usikker betydning (VUS), Diskuter mulige håndteringsalternativer dersom en mutasjon identifiseres, Gi råd om mulig arvelig kreftrisiko til pårørende.
Diskuter kostnadene ved testing, Gi oversikt over gjeldende lovgivning angående genetisk, diskriminering, Gi oversikt over gjeldende lovgivning angående personvern av genetisk, informasjon, Diskuter plan for resultatavsløring.
Andel tilbydere som svarte ja på hvert element vil bli rapportert.
|
6 måneder
|
|
Andel av tilbydere som svarte ja for pre-test tumor testing element
Tidsramme: 6 måneder
|
I tillegg, til det vanlige spørreskjemaet for kimlinjetesting, vil følgende leverandørkommunikasjonselement bli skåret som Ja eller Nei, basert på 1.2022 NCCN-retningslinjer for pre-test tumortesting: Forbered pasienten på mulige utfall av testing.
Andel tilbydere som svarte ja vil bli rapportert.
|
6 måneder
|
|
Andel deltakere som mottok presisjon onkologisk intervensjon eller testing
Tidsramme: 6 måneder
|
Andelen av deltakerne som mottok presisjon onkologisk intervensjon eller testing diskutert under avtale, samt type intervensjon (kimlinje, somatisk eller målrettet terapi) vil bli rapportert.
|
6 måneder
|
|
Gjennomsnittlig poengsum på kunnskapsskalaen for kimlinjetesting (trinn 1)
Tidsramme: 6 måneder
|
Andel deltakere med korrekte svar på hvor deltakerne svarer med enig eller uenig på hvert punkt som adresserer informasjon de har mottatt om kimlinjetesting.
Andelen deltakere som svarte riktig på hvert kunnskapselement får en poengsum på 1 for et totalt poengområde på 0 - 16. Gjennomsnittlig poengsum og 95 % KI av den totale kunnskapsskalaen vil bli rapportert.
|
6 måneder
|
|
Gjennomsnittlig endring i kunnskapsscore for kimlinjetesting (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Gjennomsnittlig endring i kunnskapsscore for kimlinjetesting fra baseline til 7 dager etter avtale vil bli rapportert for deltakere i trinn 3. Deltakere med korrekte svar på hvor deltakerne svarer med en enig eller uenig i hvert element som adresserer informasjon de har mottatt angående kimlinjetesting.
Riktig respons på hvert kunnskapselement får en poengsum på 1 for et totalt poengområde på 0 - 16. Gjennomsnittlig endring i poengsum og 95 % KI av den totale kunnskapsskalaen vil bli rapportert.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Gjennomsnittlig endring i poengsum på Decision Conflict Scale (DCS) (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Beslutningskonfliktskalaen måler personlige oppfatninger av: a) usikkerhet ved valg av alternativer; b) modifiserbare faktorer som bidrar til usikkerhet som å føle seg uinformert, uklar om personlige verdier og ikke støttet i beslutningstaking; og c) effektiv beslutningstaking som å føle at valget er informert, verdibasert, sannsynligvis implementert og uttrykke tilfredshet med valget.
Poengsetting og tolkning Elementer gis en poengsum fra 0 = 'helt uenig' til 4 = 'helt enig'.
Totalpoengsum er en sum av poengsummene til de 16 elementene og skaleres med delt på 16 og deretter multiplisert med 25 for en total skalapoengsum fra 0 [ekstremt høy beslutningskonflikt] til 100 [ingen beslutningskonflikt].
Gjennomsnittlig poengsendring og 95 % konfidensintervall (CI) av den totale DCS samt de 4 subskalaene vil bli beregnet mellom baseline og 7 dager etter avtale.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Andel forskningsansatte og tilbydere som godtar å delta (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Adopsjon vil bli målt ved andelen forskningsansatte og tilbydere som samtykker i å delta i den pasientstyrte beslutningsstøtteintervensjonen delt på antall inviterte tilbydere.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Andel forskningsansatte som fullførte alle komponentene i beslutningsstøtteintervensjonen (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Andelene av forskningspersonell som fullfører hver komponent av den pasientstyrte beslutningsstøtteintervensjonen for hver kvalifisert pasient-deltaker: 1) vurdering av preferanser for beslutningsstøtteplattform; 2) levering av beslutningshjelp; 3) spørreliste coaching; 4) oppsummering og spørsmålsruting; og 5) sending av påminnelsesmeldinger, målt ved verbalt spørreskjema.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Andel tilbydere som fullførte alle komponentene i beslutningsstøtteintervensjonen (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Andelene av leverandører som fullfører hver komponent av den leverandørstyrte beslutningsstøtteintervensjonen for hver pasient-deltaker: 1) lærer tilbake; 2) gjennomgå og/eller be om spørsmål; 3) diskutere fordelene med kimlinjetesting; og 4) diskutere risiko ved kimlinjetesting, målt ved å analysere konsultasjonslydopptaket.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Andel pasientdeltakere som fullstendig gjennomgår beslutningshjelpen (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Andelen pasientdeltakere som fullstendig gjennomgår beslutningshjelpen, målt ved brukeranalyse 7 dager etter avtale, vil bli rapportert.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Andel pasientdeltakere som ber om opplæring for lydopptak (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Andelen pasientdeltakere som ber om opplæring for å lydopptake timen sin som deretter oppretter et lydopptak, målt ved spørreskjema 7 dager etter avtale, vil bli rapportert.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Andel pasientdeltakere som ber om spørrelistecoaching (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Andelen av alle pasient-deltakere som ber om spørrelistecoaching og som deretter stiller minst ett spørsmål fra spørrelisten under avtalen, målt ved å analysere konsultasjonslydopptaket, vil bli rapportert.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Andel deltakere med svar på 9-10 på Net Promoter Score-skalaen (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Net Promoter Score er et enkelt elementmål som brukes til å måle tilfredshet og entusiasme for intervensjonen.
Totale svaralternativer varierer fra 0-10, med deltakere som velger et svar på 9 eller 10 for å bli betraktet som "promotører".
Svar vil bli innhentet ved spørreskjema, 7 dager etter avtale og andelen deltakere som svarer med et valg på 9 eller 10 vil bli rapportert.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Andel pasientdeltakere som rapporterer "noe" eller "svært hjelpsomme" ved evaluering av pasientrettet intervensjon (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Andelen pasientdeltakere som rapporterer "noe nyttig" eller "svært hjelpsom" i sin evaluering av den pasientstyrte intervensjonen, og hver av dens komponenter, på 5-punkts Likert-skala med svaralternativer "ikke nyttig i det hele tatt", "noe ikke nyttig", "verken nyttig eller ikke nyttig", "noe nyttig" og "svært nyttig" målt ved spørreskjema.
7 dager etter avtale vil bli rapportert.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Andel leverandør-deltakere som rapporterer "noe enig" eller "helt enig" i en av komponentene i intervensjonen (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 6 måneder
|
Andelen leverandør-deltakere som rapporterer "noe" eller "helt enig" i akseptabiliteten, gjennomførbarheten, kompatibiliteten, enkelheten og den relative fordelen av intervensjonene, på en 5-punkts Likert-skala med svaralternativer "helt uenig", " noe uenig", "verken enig eller uenig", "noe enig" og "helt enig" målt ved spørreskjema.
|
Inntil 6 måneder
|
|
Andel pasientdeltakere som samtykker til kimlinjetesting (trinn 3)
Tidsramme: Inntil 3 år
|
Andel pasient-deltakere som samtykker til kimlinjetesting, etter journalgjennomgang.
|
Inntil 3 år
|
Samarbeidspartnere og etterforskere
Samarbeidspartnere
Etterforskere
- Hovedetterforsker: Daniel Kwon, MD, University of California, San Francisco
Studierekorddatoer
Studer hoveddatoer
Studiestart (Faktiske)
Primær fullføring (Antatt)
Studiet fullført (Antatt)
Datoer for studieregistrering
Først innsendt
Først innsendt som oppfylte QC-kriteriene
Først lagt ut (Faktiske)
Oppdateringer av studieposter
Sist oppdatering lagt ut (Faktiske)
Siste oppdatering sendt inn som oppfylte QC-kriteriene
Sist bekreftet
Mer informasjon
Begreper knyttet til denne studien
Nøkkelord
Ytterligere relevante MeSH-vilkår
Andre studie-ID-numre
- 22554
- NCI-2022-04352 (Registeridentifikator: NCI Clinical Trials Reporting Program (CTRP))
Plan for individuelle deltakerdata (IPD)
Planlegger du å dele individuelle deltakerdata (IPD)?
Legemiddel- og utstyrsinformasjon, studiedokumenter
Studerer et amerikansk FDA-regulert medikamentprodukt
Studerer et amerikansk FDA-regulert enhetsprodukt
Denne informasjonen ble hentet direkte fra nettstedet clinicaltrials.gov uten noen endringer. Hvis du har noen forespørsler om å endre, fjerne eller oppdatere studiedetaljene dine, vennligst kontakt register@clinicaltrials.gov. Så snart en endring er implementert på clinicaltrials.gov, vil denne også bli oppdatert automatisk på nettstedet vårt. .