Ascitic Fluid Calprotectin som en nøyaktig diagnostisk markør for spontan bakteriell peritonitt

Spontan bakteriell peritonitt (SBP) er en infeksjon i ascitesvæsken hos pasienter med levercirrhose og portal hypertensjon. Det er ingen åpenbar kirurgisk årsak som perforering eller intraabdominal inflammatorisk fokus som abscess. Opptil 30 % av ascitispasientene vil utvikle SBP.

SBP tilskrives immundysfunksjon, bakteriell translokasjon, sirkulasjonsdysfunksjon og inflammatorisk status. SBP diagnostiseres ved analyse av ascitisk væske. SBP ble definert som polymorfonukleært leukocyttantall (PMN) >250/mm3 i ascitesvæske, . Ikke alle tilfeller er assosiert med positive ascitesvæskekulturer.

Det finnes varianter av ascitesvæskeinfeksjoner som kulturnegativ nøytrocytisk ascites, monomikrobielle ikke-nøytrocytiske bakterasitter, polymikrobielle bakterasitter og sekundær bakteriell peritonitt.

Fremkomsten av SBP har en dårlig prognose der sykehusdødeligheten varierte fra 10 til 50 %. Som en konsekvens bør enhver pasient med SBP vurderes for levertransplantasjon. Umiddelbar behandling med antibiotika og IV-albumin bør igangsettes.

Studier ble utført på alternativer av ascitisk PMN-telling som høysensitivt C-reaktivt protein (hsCRP), serumprokalsitonin, urinlipokalin, ascitisk laktoferrin, homocystein og fekalt eller ascitisk kalprotektin.

Gullstandardtesten for SBP er ascitesvæskeanalyse med måling av PMN. Det er nyttig for diagnostisering og overvåking av behandling. Kulturen av ascitesvæsken kan være positiv hvis den ble gjort riktig.

Det finnes en variant av SBP som kalles kulturnegativ nøytrocytisk ascites. Det er preget av forhøyet ascitesvæske PMN, men kulturen er negativ. Den administreres nøyaktig som klassisk SBP. Slike tilfeller ville bli savnet hvis kulturer ikke ble utført. Den manuelle PMN-tellingen er tidkrevende, arbeidskrevende og krever litt erfaring for å unngå intra- og inter-observatørvariabilitet. Så en enkel rask nattbordstest ville være nyttig klinisk.

Calprotectin er akuttfase inflammatorisk protein som frigjøres fra PMN. Calprotectin har anti-proliferative og antimikrobielle egenskaper. Calprotectin brukes klinisk utbredt i diagnostisering og overvåking av behandling av inflammatorisk tarmsykdom.