La calprotectine du liquide d'ascite en tant que marqueur diagnostique précis de la péritonite bactérienne spontanée

La péritonite bactérienne spontanée (SBP) est une infection du liquide d'ascite chez les patients atteints de cirrhose du foie et d'hypertension portale. Il n'y a pas de cause chirurgicale évidente comme une perforation ou un foyer inflammatoire intra-abdominal comme un abcès. Jusqu'à 30 % des patients ascitiques développeront une PAS.

La PAS est attribuée à un dysfonctionnement immunitaire, une translocation bactérienne, un dysfonctionnement circulatoire et un état inflammatoire. La PAS est diagnostiquée par l'analyse du liquide d'ascite. La PAS a été définie comme le nombre de leucocytes polymorphonucléaires (PMN) > 250/mm3 dans le liquide d'ascite, . Tous les cas ne sont pas associés à des cultures de liquide d'ascite positives.

Il existe des variantes d'infections du liquide d'ascite telles que l'ascite neutrocytaire à culture négative, la bactériascite monomicrobienne non neutrocytaire, la bactériascite polymicrobienne et la péritonite bactérienne secondaire.

L'avènement de la SBP est porteur d'un mauvais pronostic où la mortalité hospitalière variait de 10 à 50 %. Par conséquent, tout patient atteint de PAS doit être évalué pour une transplantation hépatique. Un traitement immédiat avec des antibiotiques et de l'albumine IV doit être instauré.

Des études ont été menées sur des alternatives au comptage des PMN ascitiques comme la protéine C-réactive à haute sensibilité (hsCRP), la procalcitonine sérique, la lipocaline urinaire, la lactoferrine ascitique, l'homocystéine et la calprotectine fécale ou ascitique.

Le test de référence pour la SBP est l'analyse du liquide d'ascite avec mesure du PMN. Il est utile pour le diagnostic et le suivi du traitement. La culture du liquide d'ascite peut être positive si elle a été effectuée correctement.

Il existe une variante de SBP appelée ascite neutrocytaire à culture négative. Elle se caractérise par une élévation des PMN du liquide d'ascite mais la culture est négative. Il est géré exactement comme le SBP classique. De tels cas seraient manqués si les cultures n'étaient pas faites. Le comptage manuel des PMN prend du temps, est laborieux et nécessite une certaine expérience pour éviter la variabilité intra- et inter-observateur. Ainsi, un simple test rapide au chevet du patient serait cliniquement utile.

La calprotectine est une protéine inflammatoire de phase aiguë qui est libérée par le PMN. La calprotectine a des propriétés anti-prolifératives et antimicrobiennes. La calprotectine est largement utilisée cliniquement dans le diagnostic et le suivi du traitement des maladies inflammatoires de l'intestin.