La calprotectina del líquido ascítico como marcador de diagnóstico preciso para la peritonitis bacteriana espontánea

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una infección del líquido ascítico en pacientes con cirrosis hepática e hipertensión portal. No existe una causa quirúrgica obvia como perforación o un foco inflamatorio intraabdominal como absceso. Hasta un 30% de los pacientes ascíticos desarrollarán PBE.

La PAS se atribuye a disfunción inmunitaria, translocación bacteriana, disfunción circulatoria y estado inflamatorio. La PBE se diagnostica mediante un análisis del líquido ascítico. La PAS se definió como recuento de leucocitos polimorfonucleares (PMN) >250/mm3 en líquido ascítico, . No todos los casos se asocian con cultivos de líquido ascítico positivos.

Existen variantes de infecciones del líquido ascítico como ascitis neutrocítica con cultivo negativo, bacterascitis monomicrobiana no neutrocítica, bacterascitis polimicrobiana y peritonitis bacteriana secundaria.

El advenimiento de la PBE conlleva un mal pronóstico donde la mortalidad hospitalaria oscila entre el 10 y el 50%. En consecuencia, todo paciente con PBE debe ser valorado para trasplante hepático. Debe iniciarse tratamiento inmediato con antibióticos y albúmina IV.

Se realizaron estudios sobre alternativas del recuento de PMN ascíticos como proteína C reactiva de alta sensibilidad (hsCRP), procalcitonina sérica, lipocalina urinaria, lactoferrina ascítica, homocisteína y calprotectina fecal o ascítica.

La prueba estándar de oro para la PAS es el análisis del líquido ascítico con medición de PMN. Es útil para el diagnóstico y seguimiento del tratamiento. El cultivo del líquido ascítico puede ser positivo si se realizó correctamente.

Existe una variante de la PBE que se denomina ascitis neutrocítica con cultivo negativo. Se caracteriza por PMN de líquido ascítico elevado pero el cultivo es negativo. Se maneja exactamente como la PAS clásica. Estos casos se perderían si no se hicieran cultivos. El recuento manual de PMN lleva mucho tiempo, es laborioso y requiere cierta experiencia para evitar la variabilidad intra e interobservador. Por lo tanto, una simple prueba rápida al lado de la cama sería clínicamente útil.

La calprotectina es una proteína inflamatoria de fase aguda que se libera del PMN. La calprotectina tiene propiedades antiproliferativas y antimicrobianas. La calprotectina se utiliza clínicamente de forma generalizada en el diagnóstico y seguimiento del tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal.