Kalprotektyna w płynie puchlinowym jako dokładny marker diagnostyczny samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej

Samoistne bakteryjne zapalenie otrzewnej (SBP) jest zakażeniem płynu puchlinowego u pacjentów z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym. Nie ma oczywistej przyczyny chirurgicznej, takiej jak perforacja lub ognisko zapalne w jamie brzusznej, takie jak ropień. Do 30% pacjentów z wodobrzuszem rozwinie SBP.

SBP przypisuje się dysfunkcji immunologicznej, translokacji bakteryjnej, dysfunkcji krążenia i stanowi zapalnemu. SBP rozpoznaje się na podstawie analizy płynu puchlinowego. SBP zdefiniowano jako liczbę leukocytów polimorfojądrowych (PMN) >250/mm3 w płynie puchlinowym. Nie wszystkie przypadki są związane z dodatnimi posiewami płynu puchlinowego.

Istnieją warianty infekcji płynem puchlinowym, takie jak wodobrzusze neutrocytarne z ujemnym wynikiem hodowli, bakteriocyty jednodrobnoustrojowe nieneutrocytarne, bakteriozy wielodrobnoustrojowe i wtórne bakteryjne zapalenie otrzewnej.

Pojawienie się SBP wiąże się ze złymi rokowaniami, w których śmiertelność szpitalna wahała się od 10 do 50%. W konsekwencji każdy pacjent z SBP powinien być oceniany pod kątem przeszczepienia wątroby. Należy natychmiast rozpocząć leczenie antybiotykami i albuminą dożylnie.

Przeprowadzono badania alternatywnych oznaczeń PMN w postaci białka C-reaktywnego o wysokiej czułości (hsCRP), prokalcytoniny w surowicy, lipokaliny w moczu, laktoferyny puchlinowej, homocysteiny oraz kalprotektyny kałowej lub puchlinowej.

Złotym standardem testu SBP jest analiza płynu puchlinowego z pomiarem PMN. Jest przydatny w diagnostyce i monitorowaniu leczenia. Posiew płynu puchlinowego może być pozytywny, jeśli został wykonany prawidłowo.

Istnieje wariant SBP, który nazywa się wodobrzuszem neutrocytarnym z ujemnym wynikiem hodowli. Charakteryzuje się podwyższonym płynem puchlinowym PMN, ale posiew jest ujemny. Jest zarządzany dokładnie tak, jak klasyczny SBP. Takie przypadki zostałyby pominięte, gdyby kultury nie zostały wykonane Ręczne liczenie PMN jest czasochłonne, pracochłonne i wymaga pewnego doświadczenia, aby uniknąć zmienności wewnątrz- i między obserwatorami. Tak więc prosty szybki test przyłóżkowy byłby użyteczny klinicznie.

Kalprotektyna jest białkiem ostrej fazy zapalnej, które jest uwalniane z PMN. Kalprotektyna ma właściwości antyproliferacyjne i przeciwdrobnoustrojowe. Kalprotektyna jest szeroko stosowana klinicznie w diagnostyce i monitorowaniu leczenia nieswoistych zapaleń jelit.