Ascitic Fluid Calprotectin som en exakt diagnostisk markör för spontan bakteriell peritonit

Spontan bakteriell peritonit (SBP) är en infektion i ascitesvätskan hos patienter med levercirros och portalhypertoni. Det finns ingen uppenbar kirurgisk orsak som perforation eller intraabdominalt inflammatoriskt fokus som abscess. Upp till 30 % av de ascitiska patienterna kommer att utveckla SBP.

SBP tillskrivs immundysfunktion, bakteriell translokation, cirkulationsdysfunktion och inflammatorisk status. SBP diagnostiseras genom analys av ascitisk vätska. SBP definierades som polymorfonukleärt leukocytantal (PMN) >250/mm3 i ascitesvätska, . Inte alla fall är associerade med positiva ascitesvätskekulturer.

Det finns varianter av ascitesvätskeinfektioner som kulturnegativ neutrocytisk ascites, monomikrobiella icke-neutrocytiska bakterasciter, polymikrobiella bakterasciter och sekundär bakteriell peritonit.

Tillkomsten av SBP har en dålig prognos där sjukhusdödligheten varierade från 10 till 50 %. Som en konsekvens bör alla patienter med SBP utvärderas för levertransplantation. Omedelbar behandling med antibiotika och IV-albumin bör inledas.

Studier utfördes på alternativ av ascitisk PMN-räkning som högkänsligt C-reaktivt protein (hsCRP), serumprokalcitonin, urinlipokalin, ascitisk laktoferrin, homocystein och fekalt eller ascitiskt kalprotektin.

Guldstandardtestet för SBP är ascitesvätskaanalys med mätning av PMN. Det är användbart för diagnos och övervakning av behandling. Odlingen av ascitesvätskan kan vara positiv om den gjordes korrekt.

Det finns en variant av SBP som kallas kulturnegativ neutrocytisk ascites. Det kännetecknas av förhöjd ascitesvätska PMN men kulturen är negativ. Den sköts precis som klassisk SBP. Sådana fall skulle missas om odlingar inte gjordes. Den manuella PMN-räkningen är tidskrävande, mödosam och krävde viss erfarenhet för att undvika variationer inom och mellan observatörer. Så ett enkelt snabbt sängbordstest skulle vara användbart kliniskt.

Calprotectin är ett inflammatoriskt protein i akut fas som frisätts från PMN. Calprotectin har anti-proliferativa och antimikrobiella egenskaper. Calprotectin används kliniskt utbrett vid diagnos och övervakning av behandling av inflammatorisk tarmsjukdom.