Ascitic Fluid Calprotectin als een nauwkeurige diagnostische marker voor spontane bacteriële peritonitis

Spontane bacteriële peritonitis (SBP) is een infectie van het ascitesvocht bij patiënten met levercirrose en portale hypertensie. Er is geen duidelijke chirurgische oorzaak zoals perforatie of intra-abdominale inflammatoire focus zoals abces. Tot 30% van de ascitespatiënten zal SBP ontwikkelen.

SBP wordt toegeschreven aan immuundisfunctie, bacteriële translocatie, disfunctie van de bloedsomloop en ontstekingsstatus. SBP wordt gediagnosticeerd door ascitische vloeistofanalyse. SBP werd gedefinieerd als polymorfonucleaire leukocytentelling (PMN) >250/mm3 in ascitesvocht. Niet alle gevallen zijn geassocieerd met positieve ascitische vloeistofkweken.

Er zijn varianten van ascitische vloeistofinfecties als cultuurnegatieve neutrocytaire ascites, monomicrobiële niet-neutrocytische bacteriascites, polymicrobiële bacteriascites en secundaire bacteriële peritonitis.

De komst van de SBP heeft een slechte prognose waarbij de ziekenhuissterfte varieerde van 10 tot 50%. Als gevolg hiervan moet elke patiënt met SBP worden beoordeeld voor levertransplantatie. Onmiddellijke behandeling met antibiotica en IV-albumine moet worden gestart.

Er zijn onderzoeken uitgevoerd naar alternatieven voor de ascitische PMN-telling als hooggevoelig C-reactief proteïne (hsCRP), serumprocalcitonine, urinaire lipocaline, ascitische lactoferrine, homocysteïne en fecale of ascitische calprotectine.

De gouden standaardtest voor SBP is ascitische vloeistofanalyse met meting van de PMN. Het is nuttig voor de diagnose en monitoring van de behandeling. De cultuur van de ascitesvloeistof kan positief zijn als deze correct is uitgevoerd.

Er is een variant van SBP die kweeknegatieve neutrocytaire ascites wordt genoemd. Het wordt gekenmerkt door verhoogde ascitische vloeistof PMN, maar de kweek is negatief. Het wordt precies zo beheerd als klassieke SBP. Dergelijke gevallen zouden worden gemist als er geen kweken waren gedaan. De handmatige PMN-telling is tijdrovend, arbeidsintensief en vereist enige ervaring om variabiliteit tussen en tussen waarnemers te voorkomen. Een eenvoudige snelle bedside-test zou dus klinisch nuttig zijn.

Calprotectine is een inflammatoir eiwit in de acute fase dat vrijkomt uit de PMN. Calprotectine heeft antiproliferatieve en antimicrobiële eigenschappen. Calprotectine wordt klinisch wijdverbreid gebruikt bij de diagnose en controlebehandeling van inflammatoire darmaandoeningen.