Dual-Port laparoskopisk distal gastrectomy for gastrisk kreft

Som en ny minimalt invasiv teknikk har laparoskopisk kirurgi for tiden blitt allment akseptert som en alternativ behandling for ondartede sykdommer. Ved behandling av magekreft er det rapportert å være en valgfri prosedyre med fordelene mindre invasivitet, mindre blodtap, raskere postoperativ restitusjon og kortere sykehusopphold sammenlignet med åpen kirurgi. Generelt er det nødvendig med fire eller fem trokarer ved konvensjonell laparoskopisk distal gastrectomy (CLDG), og hver port resulterer i mageskade, som kan føre til komplikasjoner på portstedet, som sårinfeksjon, dehiscens og tynntarmsprolaps. Derfor er det fortsatt utfordrende å avgjøre om kirurgiske sår kan minimeres under laparoskopisk gastrisk kirurgi. Utviklingen av laparoskopiske teknikker med redusert port har i stor grad vært på grunn av utseendet til flerkanalsporter. En konvensjonell trokarport kan bare brukes for å sette inn et enkelt instrument. Med utviklingen av laparoskopiske enheter har en rekke flerkanalsporter blitt introdusert og brukt i laparoskopiske operasjoner. For tiden inkluderer flerkanalsporter som er rapportert Uni-X-enheter (Pnavel Systems, Brooklyn, NY, USA), TriPort-enheter (Advanced Surgical Concepts, Wicklow, Irland), SILS-enheter (Covidien, Norwalk, CT, USA) , OctoPort-enheter (DalimSurgNet, Seoul, Korea) og selvlagde flerkanalsenheter fra medisinske sentre globalt. Antall porter på disse flerkanalsenhetene varierer fra to til fire. Toports- og treportsenheter brukes for tiden oftere ved laparoskopisk magekreftkirurgi. De siste årene har bruken av redusert port laparoskopisk gastrectomy raskt økt. Flere studier har antydet at, i motsetning til konvensjonell laparoskopisk gastrectomy (CLG), har redusert port-metoden noen tilsynelatende postoperative fordeler ved behandling av magekreft, som kortere sykehusopphold, mindre smerter, mindre blodtap og bedre kosmetiske resultater. Blant disse studiene har de fleste handlet om distal gastrektomi. Derfor er bruken av denne teknikken i total gastrectomy for tiden relativt mindre. Som en type redusert port-teknikk, Kawamura et al. brukte først denne teknikken i 2011 for å behandle tidlige distale gastriske kreftformer, og antydet at dual-port laparoscopic distal gastrectomy (DPLDG) er overlegen konvensjonelle tilnærminger fra et kosmetisk synspunkt, og har potensial til å bli en teknisk akseptabel prosedyre. På grunn av den mer begrensede operasjonsplassen sammenlignet med CLDG, har det imidlertid blitt ansett at DPLDG er vanskeligere å utføre enn CLDG. Vanskeligheten med DPLDG skyldes hovedsakelig utilstrekkelig intraoperativ trekkraft og eksponering, noe som gjør prinsippet om triangulering og motvirkning i DPLDG mindre bra sammenlignet med de i CLDG. I tillegg, siden bare én ekstra trokar er plassert på den ene siden av bukveggen, er det vanskelig for kirurgen å endre posisjon med assistenten når det er nødvendig. Anvendelsen av DPLDG på distal magekreft er fortsatt kontroversiell, og kritiske kommentarer har blitt gitt angående det.