Redusere varigheten av ubehandlet psykose i USA: Effekten av screening og systematisk kommunikasjon (EaSIE)

Studier finner en betydelig forsinkelse mellom utbruddet av psykose og igangsetting av spesialbehandling for første episode psykose (FEP), med varigheten av ubehandlet psykose (DUP) vanligvis over ett år i USA. Bedre strategier er nødvendig for å forbedre identifiseringen av individer med FEP og å raskt engasjere dem i Coordinated Specialty Care (CSC) med sikte på å gjenopprette funksjonen. Denne studien vil undersøke om en amerikansk tilpasning av en vellykket deteksjonstilnærming fra Nederland forsterket av en innovativ modell for å kommunisere informasjon om psykose og behandlingsalternativer til pasienter og familier (ComPsych), kan redusere DUP. Forskere i Nederland sammenlignet screening av en påfølgende hjelpesøkende befolkning som går inn i psykiske helsetjenester med klinikerhenvisning fra mentale helseklinikker og fant at screening fanget opp betydelig flere individer med klinisk høy risiko for psykose (CHR) og med FEP. Basert på den nederlandske modellen, innenfor Mount Sinai Health System i New York, har studieteamet pilotert og etablert muligheten for å screene hjelpesøkende ungdom som går inn i psykisk helsetjenester med sikte på å forbedre tidlig identifisering av FEP-tilfeller og rask henvisning til spesialitet omsorg (Early Stage Identification and Engagement to Reduce DUP-studie (EaSIE), støttet av NIMH R34). Personer som går inn i tjenestene blir screenet med Prodromal Questionnaire-Brief Version (PQ-B). De som screener positive blir vurdert av Structured Interview for Psychosis Risk Syndromes (SIPS) og henvist til stadiumspesifikk spesialitet (FEP eller CHR-tjenester). For å lette tjenesteengasjementet utviklet, piloterte og etablerte studieteamet gjennomførbarheten av ComPsych-modellen, et standardisert opplæringsprogram for klinikere i å levere informasjon om schizofreni, psykose og CHR til pasienter og familier. ComPsych-modellen ble utviklet basert på kvalitative studier med flere interessenter, som har vist at familieinvolvering og tydelig kommunikasjon om diagnose er kritiske komponenter for vellykket engasjement i behandling og etterlevelse av behandlingsanbefalinger. ComPsych har som mål å formidle sensitiv informasjon på en måte som fremmer forståelse, empati og en følelse av kontinuerlig støtte.

Målet med dette prosjektet er å undersøke om en systematisk screeningtilnærming forsterket av ComPsych kan redusere varigheten av ubehandlet psykose (DUP) ved å lette tidlig identifisering av førsteepisodes psykosetilfeller (FEP), rask henvisning til spesialomsorg og engasjement i behandling. Denne studien vil bruke en hybrid type 1 randomisert kontrollert studiedesign (RCT) for å teste effektiviteten av SCM vs SM og for å undersøke multi-level implementeringsfaktorer som kan informere identifiseringen av implementeringsstrategier for fremtidig distribusjon av SCM i rutinepraksis. Dette studieteamet vil bruke et stepped-wedge cluster RCT-design for å sammenligne SCM med SM for å evaluere om SCM reduserer DUP vesentlig. Studiehypotesene er: (1) SCM vil resultere i at et høyere antall individer starter spesialtjenester sammenlignet med SM; (2) Gjennomsnittlig DUP for FEP-individer i SCM-tilstand vil være lavere enn gjennomsnittlig DUP for FEP-individer i SM-tilstand, på grunn av redusert tid for å starte FEP-tjenester; (3) ComPsych-mål (forståelse av psykose, stigma, holdninger til behandling) vil formidle virkningen av SCM på DUP. Studieteamet vil også gjennomføre en kvalitativ implementeringsstudie på flere nivåer informert av Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) for først å undersøke implementeringsbarrierer og tilretteleggere og deretter anvende Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) taksonomien for implementeringsstrategier på disse funnene for å hjelpe til med å velge potensielle implementeringsstrategier for SCM og SM. Data vil bli samlet inn fra klinikere og administratorer før gjennomføringen av studien (år 1) og etter at rekruttering til studien er avsluttet (år 4), og fra pasienter og familier gjennom hele prosjektet.

Kunnskapen som er samlet inn fra dette prosjektet er av betydelig folkehelserelevans da den har potensial til å lette raskere og rettidig oppdagelse og behandling av førsteepisode psykose (FEP) ved å evaluere nytten av systematisk screening og kommunikasjonsstrategier for psykotiske symptomer.