Verkürzung der Dauer einer unbehandelten Psychose in den Vereinigten Staaten: Die Auswirkungen von Screening und systematischer Kommunikation (EaSIE)

Studien zeigen eine erhebliche Verzögerung zwischen dem Ausbruch einer Psychose und dem Beginn einer Spezialbehandlung für Psychosen der ersten Episode (FEP), wobei die Dauer einer unbehandelten Psychose (DUP) in den USA typischerweise über einem Jahr liegt. Bessere Strategien sind erforderlich, um die Identifizierung von Personen mit zu verbessern FEP zu behandeln und sie schnell in die Coordinated Specialty Care (CSC) einzubeziehen, die auf die Wiederherstellung der Funktion abzielt. Diese Studie wird untersuchen, ob eine US-Adaption eines erfolgreichen Erkennungsansatzes aus den Niederlanden, ergänzt durch ein innovatives Modell zur Vermittlung von Informationen über Psychosen und Behandlungsoptionen an Patienten und Familien (ComPsych), DUP reduzieren kann. Forscher in den Niederlanden verglichen das Screening einer konsekutiven hilfesuchenden Population, die sich in psychiatrische Dienste begab, mit der Überweisung durch Klinikärzte aus psychiatrischen Kliniken und stellten fest, dass das Screening signifikant mehr Personen mit einem klinischen hohen Risiko für Psychose (CHR) und mit FEP erfasste. Basierend auf dem niederländischen Modell hat das Studienteam innerhalb des Gesundheitssystems des Mount Sinai in New York die Durchführbarkeit eines Screenings von hilfesuchenden Jugendlichen, die in psychiatrische Dienste eintreten, erprobt und etabliert, um die Früherkennung von FEP-Fällen und die schnelle Überweisung an Fachärzte zu verbessern Pflege (Early Stage Identification and Engagement to Reduce DUP study (EaSIE), unterstützt von NIMH R34). Personen, die in den Dienst eintreten, werden mit dem Prodromal Questionnaire-Brief Version (PQ-B) überprüft. Diejenigen, die positiv getestet wurden, werden durch ein strukturiertes Interview für Psychose-Risiko-Syndrome (SIPS) bewertet und an eine stadienspezifische Spezialbehandlung (FEP- oder CHR-Dienste) verwiesen. Um das Service-Engagement zu erleichtern, hat das Studienteam das ComPsych-Modell, ein standardisiertes Schulungsprogramm für Kliniker zur Bereitstellung von Informationen über Schizophrenie, Psychose und CHR für Patienten und Familien, entwickelt, erprobt und als Machbarkeit nachgewiesen. Das ComPsych-Modell wurde auf der Grundlage qualitativer Studien mit mehreren Interessengruppen entwickelt, die gezeigt haben, dass die Einbeziehung der Familie und eine klare Kommunikation über die Diagnose entscheidende Komponenten für eine erfolgreiche Beteiligung an der Behandlung und die Einhaltung von Behandlungsempfehlungen sind. ComPsych zielt darauf ab, sensible Informationen auf eine Weise zu vermitteln, die Verständnis, Empathie und ein Gefühl der kontinuierlichen Unterstützung fördert.

Das Ziel dieses Projekts ist es zu untersuchen, ob ein systematischer Screening-Ansatz, der durch ComPsych verbessert wird, die Dauer einer unbehandelten Psychose (DUP) reduzieren kann, indem er die frühzeitige Identifizierung von Fällen von Erstepisoden einer Psychose (FEP) erleichtert, eine schnelle Überweisung an eine Spezialbehandlung und eine Behandlung ermöglicht. Diese Studie wird ein randomisiertes kontrolliertes Hybrid-Studiendesign (RCT) vom Typ 1 verwenden, um die Wirksamkeit von SCM vs. SM zu testen und mehrstufige Implementierungsfaktoren zu untersuchen, die die Identifizierung von Implementierungsstrategien für den zukünftigen Einsatz von SCM in der Routinepraxis beeinflussen können. Dieses Studienteam wird ein Steped-Wedge-Cluster-RCT-Design verwenden, um SCM mit SM zu vergleichen, um zu bewerten, ob SCM DUP wesentlich reduziert. Die Studienhypothesen lauten: (1) SCM wird im Vergleich zu SM zu einer höheren Anzahl von Personen führen, die spezialisierte Dienste in Anspruch nehmen; (2) Die durchschnittliche DUP von FEP-Personen im SCM-Zustand wird niedriger sein als die durchschnittliche DUP von FEP-Personen im SM-Zustand, aufgrund der kürzeren Zeit, um FEP-Dienste zu initiieren; (3) ComPsych-Ziele (Verständnis von Psychose, Stigmatisierung, Einstellungen zur Behandlung) vermitteln die Auswirkungen von SCM auf DUP. Das Studienteam wird auch eine mehrstufige qualitative Implementierungsstudie auf der Grundlage des Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) durchführen, um zunächst Implementierungshindernisse und -vermittler zu untersuchen und dann die Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) Taxonomie von Implementierungsstrategien auf diese Ergebnisse anzuwenden Unterstützung bei der Auswahl potenzieller Implementierungsstrategien für SCM und SM. Die Daten werden von Klinikern und Administratoren vor der Durchführung der Studie (Jahr 1) und nach Abschluss der Rekrutierung für die Studie (Jahr 4) sowie von Patienten und Familien während des gesamten Projekts erhoben.

Das aus diesem Projekt gewonnene Wissen ist von erheblicher Relevanz für die öffentliche Gesundheit, da es das Potenzial hat, eine schnellere und rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Psychosen der ersten Episode (FEP) zu erleichtern, indem der Nutzen systematischer Screening- und Kommunikationsstrategien für psychotische Symptome bewertet wird.