Reduktion af varigheden af ​​ubehandlet psykose i USA: virkningen af ​​screening og systematisk kommunikation (EaSIE)

Undersøgelser finder en væsentlig forsinkelse mellem begyndelsen af ​​psykose og påbegyndelsen af ​​specialbehandling for første episode psykose (FEP), med varigheden af ​​ubehandlet psykose (DUP) typisk over et år i USA. Bedre strategier er nødvendige for at forbedre identifikation af personer med FEP og hurtigt at engagere dem i Coordinated Specialty Care (CSC) med det formål at genoprette funktion. Denne undersøgelse vil undersøge, om en amerikansk tilpasning af en succesfuld detektionstilgang fra Holland forbedret af en innovativ model til at formidle information om psykoser og behandlingsmuligheder til patienter og familier (ComPsych), kan reducere DUP. Forskere i Holland sammenlignede screening af en på hinanden følgende hjælp-søgende befolkning, der går ind i psykiatriske tjenester, med klinikerhenvisning fra psykiatriske klinikker og fandt, at screening fangede signifikant flere individer med klinisk høj risiko for psykose (CHR) og med FEP. Baseret på den hollandske model, inden for Mount Sinai Health System i New York, har undersøgelsesholdet afprøvet og etableret muligheden for at screene hjælpesøgende unge, der kommer ind i mentale sundhedstjenester med det formål at forbedre tidlig identifikation af FEP-tilfælde og hurtig henvisning til speciale. pleje (Early Stage Identification and Engagement to Reduce DUP-studie (EaSIE), støttet af NIMH R34). Personer, der går ind i tjenester, screenes med Prodromal Questionnaire-Brief Version (PQ-B). De, der screener positive, vurderes af Structured Interview for Psychosis Risk Syndromes (SIPS) og henvises til fasespecifik specialpleje (FEP eller CHR-tjenester). For at lette serviceengagementet udviklede undersøgelsesteamet, piloterede og etablerede gennemførligheden af ​​ComPsych-modellen, et standardiseret træningsprogram for klinikere i at levere information om skizofreni, psykose og CHR til patienter og familier. ComPsych-modellen er udviklet baseret på kvalitative undersøgelser med flere interessenter, som har vist, at familieinvolvering og klar kommunikation om diagnose er kritiske komponenter for succesfuldt engagement i behandlingen og overholdelse af behandlingsanbefalinger. ComPsych sigter mod at formidle følsom information på en måde, der fremmer forståelse, empati og en følelse af løbende støtte.

Formålet med dette projekt er at undersøge, om en systematisk screeningstilgang forstærket af ComPsych kan reducere Duration of Untreated Psychosis (DUP) ved at facilitere tidlig identifikation af første episode psykose (FEP) tilfælde, hurtig henvisning til specialpleje og engagement i behandling. Denne undersøgelse vil bruge et Hybrid Type 1 randomiseret kontrolleret forsøgsdesign (RCT) til at teste effektiviteten af ​​SCM vs SM og til at undersøge implementeringsfaktorer på flere niveauer, der kan informere om identifikation af implementeringsstrategier for fremtidig implementering af SCM i rutinepraksis. Dette undersøgelseshold vil bruge et stepped-wedge cluster RCT-design til at sammenligne SCM med SM for at evaluere, om SCM væsentligt reducerer DUP. Undersøgelsens hypoteser er: (1) SCM vil resultere i, at et højere antal individer påbegynder specialtjenester sammenlignet med SM; (2) Den gennemsnitlige DUP for FEP-individer i SCM-tilstand vil være lavere end den gennemsnitlige DUP for FEP-individer i SM-tilstand på grund af den reducerede tid til at påbegynde FEP-tjenester; (3) ComPsych-mål (forståelse af psykose, stigma, holdninger til behandling) vil mediere virkningen af ​​SCM på DUP. Undersøgelsesteamet vil også gennemføre en kvalitativ implementeringsundersøgelse på flere niveauer informeret af Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) for først at undersøge implementeringsbarrierer og facilitatorer og derefter anvende Expert Recommendations for Implementing Change (ERIC) taksonomien for implementeringsstrategier på disse resultater at hjælpe med at udvælge potentielle implementeringsstrategier for SCM og SM. Data vil blive indsamlet fra klinikere og administratorer før implementeringen af ​​forsøget (år 1) og efter at rekruttering til forsøget er afsluttet (år 4), og fra patienter og familier gennem hele projektet.

Den viden, der er indsamlet fra dette projekt, er af betydelig folkesundhedsrelevans, da den har potentiale til at facilitere hurtigere og rettidig opdagelse og behandling af første episode psykose (FEP) ved at evaluere nytten af ​​systematisk screening og kommunikationsstrategier for psykotiske symptomer.