Minska varaktigheten av obehandlad psykos i USA: effekten av screening och systematisk kommunikation (EaSIE)

Studier finner en betydande fördröjning mellan uppkomsten av psykos och initieringen av specialbehandling för första episod psykos (FEP), med varaktigheten av obehandlad psykos (DUP) vanligtvis över ett år i USA. Bättre strategier behövs för att förbättra identifieringen av individer med FEP och att snabbt engagera dem i Coordinated Specialty Care (CSC) som syftar till att återställa funktionen. Denna studie kommer att undersöka huruvida en amerikansk anpassning av en framgångsrik upptäcktsmetod från Nederländerna, förstärkt av en innovativ modell för att kommunicera information om psykoser och behandlingsalternativ till patienter och familjer (ComPsych), kan minska DUP. Forskare i Nederländerna jämförde screening av en på varandra följande hjälpsökande befolkning som går in i mentalvårdstjänster med klinikremiss från mentalvårdskliniker och fann att screening fångade betydligt fler individer med klinisk hög risk för psykos (CHR) och med FEP. Baserat på den nederländska modellen, inom Mount Sinai Health System i New York, har studieteamet testat och etablerat möjligheten att screena hjälpsökande ungdomar som går in i mentalvårdstjänster i syfte att förbättra tidig identifiering av FEP-fall och snabb remiss till specialitet vård (Early Stage Identification and Engagement to Reduce DUP study (EaSIE), med stöd av NIMH R34). Individer som går in i tjänsterna kontrolleras med Prodromal Questionnaire-Brief Version (PQ-B). De som screenar positiva bedöms av Structured Interview for Psychosis Risk Syndromes (SIPS) och hänvisas till stegspecifik specialvård (FEP eller CHR-tjänster). För att underlätta serviceengagemang utvecklade, testade och etablerade studiegruppen genomförbarheten av ComPsych-modellen, ett standardiserat utbildningsprogram för kliniker i att leverera information om schizofreni, psykos och CHR till patienter och familjer. ComPsych-modellen utvecklades baserat på kvalitativa studier med flera intressenter, som har visat att familjens engagemang och tydlig kommunikation om diagnos är avgörande komponenter för framgångsrikt engagemang i behandlingen och efterlevnad av behandlingsrekommendationer. ComPsych syftar till att förmedla känslig information på ett sätt som främjar förståelse, empati och en känsla av kontinuerligt stöd.

Syftet med detta projekt är att undersöka om en systematisk screeningmetod förstärkt av ComPsych kan minska Duration of Untreated Psychosis (DUP) genom att underlätta tidig identifiering av första episod psykosfall (FEP), snabb remiss till specialvård och engagemang i behandling. Denna studie kommer att använda en Hybrid Typ 1 randomiserad kontrollerad studiedesign (RCT) för att testa effektiviteten av SCM vs SM och för att undersöka implementeringsfaktorer på flera nivåer som kan informera om identifieringen av implementeringsstrategier för framtida implementering av SCM i rutinmässig praxis. Detta studieteam kommer att använda en RCT-klusterdesign med stegvis kil för att jämföra SCM med SM för att utvärdera om SCM avsevärt minskar DUP. Studiehypoteserna är: (1) SCM kommer att resultera i att ett högre antal individer initierar specialtjänster jämfört med SM; (2) Medel-DUP för FEP-individer i SCM-tillstånd kommer att vara lägre än medel-DUP för FEP-individer i SM-tillstånd, på grund av den minskade tiden för att initiera FEP-tjänster; (3) ComPsych-mål (förståelse av psykos, stigma, attityder om behandling) kommer att förmedla effekten av SCM på DUP. Studiegruppen kommer också att genomföra en kvalitativ implementeringsstudie på flera nivåer med information från Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) för att först undersöka implementeringshinder och underlättare och sedan tillämpa expertrekommendationerna för implementering av förändringar (ERIC) taxonomi för implementeringsstrategier på dessa resultat för att hjälpa till att välja potentiella implementeringsstrategier för SCM och SM. Data kommer att samlas in från kliniker och administratörer före genomförandet av studien (år 1) och efter att rekryteringen till studien har avslutats (år 4), och från patienter och familjer under hela projektet.

Den kunskap som samlats in från detta projekt är av betydande folkhälsorelevans eftersom den har potential att underlätta snabbare och snabbare upptäckt och behandling av första episod psykos (FEP) genom att utvärdera användbarheten av systematisk screening och kommunikationsstrategier för psykotiska symtom.