Ridurre la durata della psicosi non trattata negli Stati Uniti: l'impatto dello screening e della comunicazione sistematica (EaSIE)

Gli studi rilevano un sostanziale ritardo tra l'insorgenza della psicosi e l'inizio del trattamento specialistico per la psicosi del primo episodio (FEP), con la durata della psicosi non trattata (DUP) tipicamente superiore a un anno negli Stati Uniti. Sono necessarie strategie migliori per migliorare l'identificazione delle persone con FEP e coinvolgerli rapidamente in Coordinated Specialty Care (CSC) finalizzati al ripristino del funzionamento. Questo studio esaminerà se un adattamento statunitense di un approccio di rilevamento di successo dai Paesi Bassi, migliorato da un modello innovativo di comunicazione di informazioni sulla psicosi e sulle opzioni di trattamento a pazienti e famiglie (ComPsych), può ridurre il DUP. I ricercatori nei Paesi Bassi hanno confrontato lo screening di una popolazione consecutiva in cerca di aiuto che entrava nei servizi di salute mentale con il rinvio clinico delle cliniche di salute mentale e hanno scoperto che lo screening ha catturato un numero significativamente maggiore di individui ad alto rischio clinico di psicosi (CHR) e con FEP. Sulla base del modello olandese, all'interno del Mount Sinai Health System di New York, il team di studio ha sperimentato e stabilito la fattibilità dello screening dei giovani in cerca di aiuto che accedono ai servizi di salute mentale con l'obiettivo di migliorare l'identificazione precoce dei casi di FEP e il rapido rinvio alla specialità care (Early Stage Identification and Engagement to Reduce DUP study (EaSIE), supportato da NIMH R34). Gli individui che accedono ai servizi vengono sottoposti a screening con la versione breve del questionario prodromico (PQ-B). Coloro che risultano positivi allo screening vengono valutati da Interviste strutturate per sindromi a rischio di psicosi (SIPS) e indirizzati a cure specialistiche specifiche per stadio (FEP o servizi CHR). Per facilitare il coinvolgimento del servizio, il team di studio ha sviluppato, pilotato e stabilito la fattibilità del modello ComPsych, un programma di formazione standardizzato per i medici nel fornire informazioni su schizofrenia, psicosi e CHR a pazienti e famiglie. Il modello ComPsych è stato sviluppato sulla base di studi qualitativi con molteplici parti interessate, che hanno dimostrato che il coinvolgimento della famiglia e una chiara comunicazione sulla diagnosi sono componenti fondamentali per il successo del coinvolgimento nel trattamento e l'aderenza alle raccomandazioni terapeutiche. ComPsych mira a trasmettere informazioni sensibili in un modo che promuova la comprensione, l'empatia e un senso di supporto continuo.

L'obiettivo di questo progetto è indagare se un approccio di screening sistematico potenziato da ComPsych possa ridurre la durata della psicosi non trattata (DUP) facilitando l'identificazione precoce dei casi di psicosi del primo episodio (FEP), il rapido rinvio a cure specialistiche e l'impegno nel trattamento. Questo studio utilizzerà un disegno di sperimentazione controllata randomizzata (RCT) ibrido di tipo 1 per testare l'efficacia di SCM rispetto a SM e per esaminare i fattori di implementazione multilivello che possono informare l'identificazione delle strategie di implementazione per la futura implementazione di SCM nella pratica di routine. Questo gruppo di studio utilizzerà un progetto RCT a grappolo a cuneo per confrontare SCM con SM per valutare se SCM riduce sostanzialmente il DUP. Le ipotesi dello studio sono: (1) SCM si tradurrà in un numero maggiore di individui che avviano servizi speciali rispetto a SM; (2) Il DUP medio degli individui FEP in condizione SCM sarà inferiore al DUP medio degli individui FEP in condizione SM, a causa del tempo ridotto per avviare i servizi FEP; (3) Gli obiettivi di ComPsych (comprensione di psicosi, stigma, atteggiamenti nei confronti del trattamento) mediano l'impatto di SCM su DUP. Il team di studio condurrà anche uno studio di implementazione qualitativa multilivello informato dal Quadro consolidato per la ricerca sull'implementazione (CFIR) per esaminare prima gli ostacoli e i facilitatori dell'implementazione e quindi applicare la tassonomia delle Raccomandazioni degli esperti per l'implementazione del cambiamento (ERIC) delle strategie di implementazione a questi risultati per aiutare a selezionare potenziali strategie di implementazione per SCM e SM. I dati saranno raccolti da medici e amministratori prima dell'implementazione dello studio (anno 1) e dopo che il reclutamento per lo studio è terminato (anno 4), e da pazienti e famiglie durante tutto il progetto.

Le conoscenze raccolte da questo progetto sono di notevole rilevanza per la salute pubblica in quanto hanno il potenziale per facilitare il rilevamento e il trattamento più rapidi e tempestivi della psicosi del primo episodio (FEP) valutando l'utilità dello screening sistematico e delle strategie di comunicazione per i sintomi psicotici.