Reducción de la duración de la psicosis no tratada en los Estados Unidos: el impacto de la detección y la comunicación sistemática (EaSIE)

Los estudios encuentran un retraso sustancial entre el inicio de la psicosis y el inicio del tratamiento especializado para el primer episodio de psicosis (FEP), con una duración de la psicosis no tratada (DUP) típicamente superior a un año en los EE. UU. Se necesitan mejores estrategias para mejorar la identificación de las personas con FEP y para involucrarlos rápidamente en Atención Especializada Coordinada (CSC) con el objetivo de restaurar el funcionamiento. Este estudio investigará si una adaptación estadounidense de un enfoque de detección exitoso de los Países Bajos mejorado por un modelo innovador de comunicación de información sobre psicosis y opciones de tratamiento a pacientes y familias (ComPsych) puede reducir la DUP. Investigadores en los Países Bajos compararon la detección de una población consecutiva que buscaba ayuda que ingresaba a los servicios de salud mental con la derivación de médicos de clínicas de salud mental y encontraron que la detección capturó significativamente a más personas con alto riesgo clínico de psicosis (CHR) y con FEP. Basado en el modelo holandés, dentro del Sistema de Salud Mount Sinai en Nueva York, el equipo de estudio ha probado y establecido la factibilidad de evaluar a los jóvenes que buscan ayuda que ingresan a los servicios de salud mental con el objetivo de mejorar la identificación temprana de los casos de FEP y la derivación rápida a especialistas. cuidado (Estudio de identificación y participación en etapa temprana para reducir DUP (EaSIE), respaldado por NIMH R34). Las personas que ingresan a los servicios son evaluadas con el Cuestionario Prodrómico-Versión Breve (PQ-B). Los que dan positivo son evaluados mediante una entrevista estructurada para síndromes de riesgo de psicosis (SIPS) y se derivan a atención especializada específica para la etapa (servicios FEP o CHR). Para facilitar la participación en el servicio, el equipo de estudio desarrolló, puso a prueba y estableció la viabilidad del modelo ComPsych, un programa de capacitación estandarizado para médicos en la entrega de información sobre esquizofrenia, psicosis y CHR a pacientes y familias. El modelo ComPsych se desarrolló en base a estudios cualitativos con múltiples partes interesadas, que han demostrado que la participación familiar y la comunicación clara sobre el diagnóstico son componentes críticos para una participación exitosa en el tratamiento y el cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento. ComPsych tiene como objetivo transmitir información confidencial de una manera que promueva la comprensión, la empatía y una sensación de apoyo continuo.

El objetivo de este proyecto es investigar si un enfoque de detección sistemático mejorado por ComPsych puede reducir la duración de la psicosis no tratada (DUP) al facilitar la identificación temprana de los casos de primer episodio de psicosis (FEP), la derivación rápida a la atención especializada y la participación en el tratamiento. Este estudio utilizará un diseño de ensayo controlado aleatorizado (ECA) híbrido tipo 1 para probar la eficacia de SCM frente a SM y para examinar los factores de implementación de varios niveles que pueden informar la identificación de estrategias de implementación para la implementación futura de SCM en la práctica de rutina. Este equipo de estudio utilizará un diseño de RCT de conglomerado escalonado para comparar SCM con SM para evaluar si SCM reduce sustancialmente DUP. Las hipótesis del estudio son: (1) SCM dará como resultado un mayor número de personas que inician servicios especializados en comparación con SM; (2) el promedio de DUP de las personas con FEP en condición de SCM será menor que el promedio de DUP de las personas con FEP en condición de SM, debido al tiempo reducido para iniciar los servicios de FEP; (3) Los objetivos de ComPsych (comprensión de la psicosis, el estigma, las actitudes sobre el tratamiento) mediarán el impacto de SCM en DUP. El equipo de estudio también llevará a cabo un estudio de implementación cualitativo de varios niveles informado por el Marco consolidado para la investigación de implementación (CFIR) para examinar primero las barreras y facilitadores de implementación y luego aplicar la taxonomía de estrategias de implementación de Recomendaciones de expertos para implementar cambios (ERIC) a estos hallazgos. para ayudar a seleccionar posibles estrategias de implementación para SCM y SM. Se recopilarán datos de médicos y administradores antes de la implementación del ensayo (año 1) y después de que finalice el reclutamiento para el ensayo (año 4), y de pacientes y familias durante todo el proyecto.

El conocimiento recopilado de este proyecto es de gran relevancia para la salud pública, ya que tiene potencial para facilitar una detección y un tratamiento más rápidos y oportunos del primer episodio de psicosis (FEP) mediante la evaluación de la utilidad de las estrategias sistemáticas de detección y comunicación para los síntomas psicóticos.