Reduzindo a duração da psicose não tratada nos Estados Unidos: o impacto da triagem e da comunicação sistemática (EaSIE)

Estudos encontram um atraso substancial entre o início da psicose e o início do tratamento especializado para o primeiro episódio psicótico (FEP), com a duração da psicose não tratada (DUP) geralmente superior a um ano nos EUA. Melhores estratégias são necessárias para melhorar a identificação de indivíduos com FEP e envolvê-los rapidamente em Cuidados Especiais Coordenados (CSC) com o objetivo de restaurar o funcionamento. Este estudo investigará se uma adaptação dos EUA de uma abordagem de detecção bem-sucedida da Holanda, aprimorada por um modelo inovador de comunicação de informações sobre psicose e opções de tratamento para pacientes e famílias (ComPsych), pode reduzir o DUP. Pesquisadores na Holanda compararam a triagem de uma população consecutiva em busca de ajuda entrando em serviços de saúde mental com encaminhamento clínico de clínicas de saúde mental e descobriram que a triagem capturou significativamente mais indivíduos com alto risco clínico de psicose (CHR) e com FEP. Com base no modelo holandês, dentro do Sistema de Saúde Mount Sinai em Nova York, a equipe do estudo pilotou e estabeleceu a viabilidade de triagem de jovens em busca de ajuda que ingressam em serviços de saúde mental com o objetivo de melhorar a identificação precoce de casos de FEP e encaminhamento rápido para especialidades (EaSIE, estudo de Identificação e Engajamento em Estágio Precoce para Reduzir DUP), apoiado por NIMH R34). Os indivíduos que entram nos serviços são rastreados com o Prodromal Questionnaire-Brief Version (PQ-B). Aqueles com rastreio positivo são avaliados por Entrevista Estruturada para Síndromes de Risco de Psicose (SIPS) e encaminhados para cuidados especializados de estágio específico (serviços FEP ou CHR). Para facilitar o envolvimento do serviço, a equipe de estudo desenvolveu, pilotou e estabeleceu a viabilidade do modelo ComPsych, um programa de treinamento padronizado para médicos na transmissão de informações sobre esquizofrenia, psicose e CHR para pacientes e familiares. O modelo ComPsych foi desenvolvido com base em estudos qualitativos com várias partes interessadas, que mostraram que o envolvimento da família e a comunicação clara sobre o diagnóstico são componentes críticos para o envolvimento bem-sucedido no tratamento e adesão às recomendações de tratamento. A ComPsych visa transmitir informações confidenciais de uma forma que promova compreensão, empatia e uma sensação de apoio contínuo.

O objetivo deste projeto é investigar se uma abordagem de triagem sistemática aprimorada pelo ComPsych pode reduzir a duração da psicose não tratada (DUP), facilitando a identificação precoce de casos de primeiro episódio psicótico (FEP), encaminhamento rápido para atendimento especializado e engajamento no tratamento. Este estudo usará um projeto de ensaio controlado randomizado híbrido tipo 1 (RCT) para testar a eficácia do SCM versus SM e para examinar fatores de implementação de vários níveis que podem informar a identificação de estratégias de implementação para implantação futura de SCM na prática de rotina. Esta equipe de estudo usará um projeto RCT de cluster escalonado para comparar SCM com SM para avaliar se o SCM reduz substancialmente o DUP. As hipóteses do estudo são: (1) SCM resultará em um maior número de indivíduos iniciando serviços especializados em comparação com SM; (2) O DUP médio dos indivíduos FEP na condição SCM será inferior ao DUP médio dos indivíduos FEP na condição SM, devido ao tempo reduzido para iniciar os serviços FEP; (3) Os alvos do ComPsych (compreensão da psicose, estigma, atitudes sobre o tratamento) mediarão o impacto do SCM no DUP. A equipe de estudo também conduzirá um estudo de implementação qualitativo multinível informado pela Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR) para primeiro examinar as barreiras e facilitadores da implementação e, em seguida, aplicar a taxonomia de estratégias de implementação das Recomendações de Especialistas para Implementação de Mudanças (ERIC) a essas descobertas para ajudar a selecionar possíveis estratégias de implementação para SCM e SM. Os dados serão coletados de médicos e administradores antes da implementação do estudo (ano 1) e após o término do recrutamento para o estudo (ano 4), e de pacientes e familiares ao longo do projeto.

O conhecimento obtido neste projeto é de relevância significativa para a saúde pública, pois tem potencial para facilitar a detecção e tratamento mais rápidos e oportunos do primeiro episódio psicótico (FEP), avaliando a utilidade de estratégias sistemáticas de triagem e comunicação para sintomas psicóticos.